【摘要】目的观察神经生长因子联合高压氧治疗高血压脑出血术后患者的临床效果。方法抽取２０１４年３月至２０１６年３月濮阳市人民医院５２例行急诊开颅手术治疗的高血压脑出血患者，依照随机数字表法分为观察组（ｎ＝２６）和对照组（ｎ＝２６）。对照组予以术后常规治疗，观察组在常规治疗基础上予以神经生长因子＋高压氧治疗。对比两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ评分）、神经功能缺损评分变化情况及治疗后总有效率。结果经治疗，观察组ＧＣＳ评分、神经功能缺损评分均较治疗前显著改善，且观察组ＧＣＳ评分高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；治疗后观察组总有效率（９６２％）明显优于对照组（６９２％）（Ｐ＜００５）。结论对高血压脑出血术后患者联合采用神经生长因子与高压氧治疗效果显著，有助于改善其神经功能。
【关键词】高血压；脑出血；高压氧；神经生长因子
高血压性脑出血属于临床常见危重急症，具有较高发病率、致残率及致死率，通过开颅手术后脑部大部分血肿得以清除，但周围脑组织水肿未得到有效控制，导致患者术后常出现严重神经、认知与肢体功能障碍，严重影响其生存质量［１］。目前，对于高血压性脑出血与其术后导致的脑组织破坏尚无特效治疗方法。为探究神经生长因子联合高压氧治疗高血压脑出血术后患者临床效果，本研究选取濮阳市人民医院５２例行急诊开颅手术治疗的高血压脑出血患者，分组探讨，以为临床提供参考。
１资料和方法
１．１一般资料选取２０１４年３月至２０１６年３月濮阳市人民医院５２例行急诊开颅手术治疗的高血压脑出血患者，患者入院时均经头颅ＣＴ检查显示有颅内实质性出血，排除近期使用抗凝药物治疗者，依照随机数字表法分为观察组（ｎ＝２６）和对照组（ｎ＝２６）。观察组男１４例，女１２例，年龄为３９～７４岁，平均（５６４±１１８）岁，出血量２４～５７ｍｌ，平均（３９４±１０７）ｍｌ；对照组男１５例，女１１例，年龄为３７～７６岁，平均（５７８±１２６）岁，出血量２６～５８ｍｌ，平均（４０２±１０３）ｍｌ。两组基线资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。１．２治疗方法对照组予以术后常规治疗，给予传统常规止血、抗感染、改善脑循环、脱水降颅压、控制血压、防止脑血管痉挛等药物治疗，并维持水电解质平衡、补充能量、保温等对症治疗。观察组在常规治疗基础上予以神经生长因子＋高压氧治疗。待患者生命体征稳定、复查颅内显示无明显继发出血后，应用高压氧治疗，选用多人空气加压舱，将压力设置为０２ＭＰａ，升压时间为２０ｍｉｎ／次，稳压吸氧３０ｍｉｎ，间隔５ｍｉｎ，再进行稳压吸氧３０ｍｉｎ，并予以降压２５ｍｉｎ，共计１１０ｍｉｎ，１次／ｄ。采用神经生长因子（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字：Ｓ２０１００００５）营养神经治疗，３０μｇ／次，１次／ｄ，持续使用至高压氧治疗结束。１０ｄ为１个疗程，治疗２个疗程。１．３观察指标对比两组治疗前后ＧＣＳ评分、神经功能缺损评分变化情况及治疗后总有效率。选用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评定两组治疗前后神经功能缺损程度，评分越高表示患者神经功能缺损程度越严重［２］。疗效判定标准［３］：治愈为经治疗呼吸、脉搏、血压等生命体征恢复至正常范围内，意识清楚，语言、肢体功能基本恢复至正常水平，生活能够自理；显效为经治疗上述体征及昏迷、嗜睡、头痛、失语、偏瘫等症状明显改善，可独立行走；有效为经治疗上述症状及体征好转，肌力提升１级；无效为经治疗上述症状及体征无明显改善或恶化。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）／２６×１００％。１．４统计学处理采用统计学软件ＳＰＳＳ１９０处理数据，定量资料以（珋ｘ±ｓ）表示、进行ｔ检验，定性资料采用χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２结果
２．１ＧＣＳ评分、ＮＩＨＳＳ评分两组治疗前ＧＣＳ评分、ＮＩＨＳＳ评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；治疗后观察组ＧＣＳ评分、ＮＩＨＳＳ评分均较治疗前显著改善，且观察组ＧＣＳ评分高于对照组，ＮＩＨＳＳ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２．２临床疗效治疗后观察组总有效率明显优于对照组（Ｐ＜００５）。
３讨论
高血压性脑出血在发病时，血液由颅内血管进入脑实质内，对正常脑组织造成压迫性损伤，导致其神经细胞因缺血、缺氧而病变、衰亡，且血性脑脊液会刺激颅内血管致使脑血管痉挛，进而加重脑灌注不足，引发恶性循环。进行急诊手术治疗虽可挽救患者生命，但术后常会产生严重肢体、认知功能损害，给患者及其家庭带来沉重负担。朱飚等［４］指出，高压氧治疗可改善细胞能量代谢及神经信号传导状况，减轻缺血再灌注损伤，减少神经细胞衰亡，修复受损神经功能，对治疗高血压性脑出血疗效较好。高压氧治疗可迅速提升机体内血氧分压、血氧含量，以增加缺血“半暗带”细胞的供氧，有助于恢复低灌注区及缺血“半暗带”可逆神经细胞功能，减轻细胞脑水肿，并可提高谷胱甘肽、过氧化氢酶含量，增强抗氧化及清除自由基的能力，减轻缺血再灌注损伤，缓解患者临床症状。本研究结果显示，治疗后观察组ＧＣＳ评分、ＮＩＨＳＳ评分均显著改善，且ＧＣＳ评分高于对照组，ＮＩＨＳＳ评分低于对照组，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），表明联合采用神经生长因子与高压氧治疗，可明显改善患者昏迷等症状，减轻其神经功能损伤。神经生长因子是由小鼠颌下腺取得的一种可促使神经功能恢复的成分，具有促进突起生长与为神经元提供营养的双重作用，该药与其受体在中枢神经系统中分布较广泛，可为神经元生存提供能量，且其可有效抑制细胞凋亡、钙离子超载、毒性氨基酸及超氧自由基释放，减轻缺血、缺氧时神经元损伤程度。在应用神经生长因子同时给予高压氧治疗，可增强受损细胞修复能力，减轻缺血再灌注损伤。综上，对高血压脑出血术后患者联合采用神经生长因子与高压氧治疗效果显著，有助于改善其神经功能。
参考文献
［１］于朝霞，王毅，于湘友．高血压脑出血微创术后肺部感染的病原菌分布及药敏性分析［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５，３５（２３）：６７６０－６７６２．
［２］刘补兴，李烨，张法云，等．高压氧对高血压脑出血患者术后脑血管功能的影响［Ｊ］．中华全科医学，２０１４，１２（１）：３４－３５．
［３］曹红磊，刘飞皎，曹红岩，等．神经生长因子联合高压氧治疗高血压脑出血术后患者的疗效观察［Ｊ］．中国现代医生，２０１６，５４（１）：１０５－１０８．
［４］朱飚，曹靓，张天友，等．高血压脑出血患世界农业论文者手术后高压氧联合针刺治疗效果观察［Ｊ］．心脑血管病防治，２０１３，１３（３）：２１６－２１７．
作者：姚庆东 单位：濮阳市人民医院神经外科
