1.资料
①体位:救治过程中保持患者的坐位姿势，同时使双腿保持下垂状态，以降低心脏的负荷。对于心源性休克的患者，取半卧位或是平卧位，可降低患者的呼吸频率，减少静脉的回流量，帮助组织氧气的供应。②氧疗:将患者的血氧饱和度控制在95%～98%，给予患者持续供氧治疗，帮助患者降低呼吸做功，减轻临床症状。③镇静:给予患者3～5mg的吗啡进行镇静，能有效降低患者的心率，扩张患者的静脉与动脉，可根据患者的具体情况多次注射，对于昏迷、高龄、严重呼吸道疾病的患者使用时应谨慎［2］。④利尿剂的使用:给予患者20～40mg呋塞米注射液静脉推注，若有需要可重复使用。利尿剂能降低患者的心脏负荷，同时扩张静脉，降低循环血容量，提高组织的供氧。⑤血管扩张剂的使用:给予患者硝普钠或是硝酸甘油进行血管扩张，对于严重心力衰竭的患者采用硝普钠具有良好的治疗作用，而硝酸甘油能有效降低左心室的负荷，帮助静脉迅速扩张。⑥正性肌力药的使用:患者若合并房颤伴心室率加快，则给予0.2～0.4mg的西地兰+5%的葡萄糖溶液静脉推注，若合并低血压，则给予多巴胺静脉推注。
1.3观察指标
观察50例患者抢救过后的生命体征变化，包括心率、血压，同时复查患者抢救结束后的相关临床指标［3］，并监测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)。
1.4疗效判定标准
显效－－患者用药后的15～30min内，各项临床症状完全消失或明显减轻，各项临床指标恢复正常或略有异常;有效－－患者用药后的15～30min内，各项临床症状有所减轻，各项临床指标明显好准;无效－－患者用药后的15～30min内，各项临床症状及临床指标无显著变化或加重;死亡－－患者在用药后的1h内，抢救无效死亡;总有效率=显效率+有效率［3］。
1.5统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.150例患者经抢救后的疗效情况
50例患者中经抢救后显效43例(86.0%)，有效6例(12.0%)，无效1例(2.0%)，死亡0例(0.0%)，总有效率98.0%。
2.250例患者抢救前后的生命体征变化
150例患者抢救前后的生命体征变化(X±s;次/min;mmHg)时间例数心率收缩压舒张压抢救前50167.5±58.2166.9±28.6100.2±15.6抢救后50120.1±13.7124.9±11.075.7±12.0t值5.60579.69198.8023P值0.00000.00000.0000
2.350例患者抢救前后动脉血气分析比较
250例患者抢救前后血流动力学障碍情况及动脉血气分析比较(X±s;mmHg;%)时间例数Pa02PaC02SpO2抢救前5050.5±5.552.2±4.879.3±4.1抢救后5088.3±4.836.8±6.296.7±2.1t值36.614613.888026.7092P值0.00000.00000.0000
3.结论
随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯发生明显的变化，心脑血管疾病的发生率也随之日益上升。在临床急诊中最常见的心脏疾病是急性心力衰竭，对患者的生命安全造成了严重的威胁。其中最为常见的为左心衰竭，大部分左心衰竭患者均为本身合并心脏疾病的患者。一旦发生左心衰竭，左心室的心排出量就会下降，造成左心排出受阻，肺静脉以及毛细血管的压力随之升高，而血管会释放大量渗出液到肺泡与肺间质中［4］，造成患者气体交换受阻，影响心排出血量，最终导致组织器官的缺氧缺血。
急性心力衰竭发生时病情凶险、急骤，且变化迅速，病死率高。对于该病的救治原则是在0.5h内控制患者的临床症状，降低患者的病死率。对于急性心力衰竭患者的最佳抢救时间应当控制在患者发病内的1h，一旦超过6h患者死亡率会明显增加［5］。另一方面，在救治急性心力衰竭的过程中，采用静脉给药具有一定的困难度;但静脉给予利尿剂能迅速降低心脏的负荷，缓解患者的症状。所以在抢救前，应立即给予患者建立静脉通道，方便整个救治工作的顺利进行。呋塞米具有明显的利尿作用，能有效改善肺水肿与脑水肿症状;硝酸甘油能迅速扩张患者的血管，并降低心肌耗氧量，减轻患者呼吸困难的症状;采用小剂量的吗啡对于患者具有良好的镇静作用。对于急性心力衰竭患者的抢救，仍然应当结合患者自身的病情，选取最佳的救治方案。
本次研究发现，通过有效的院内救治，50例患者中经抢救后显效43例，有效6例，无效1例，总有效率高达98.0%。所有患者经救治后心率、血压、PaO2、PaCO2、SpO2相比救治前均发生显著改善，且出现显著差异。说明，对急性心力衰竭患者采取及时、有效、合理的救治方案，能快速改善患者的临床症状，同时提高患者的预后情况，值得临床推广使用.
作者：胡宏 单位：湖南省溆浦县人民医院急诊科
