1妊娠糖尿病的发病机制
至今GDM的发病机制尚未达成共识，具体的发病机制依旧不清楚。相关研究表明GMD的发病与某些因素密切相关。具体的有：①妊娠状态下，体内伴发的高水平皮质醇、孕酮及催乳素，产生胰岛素抵抗状态，继而导致葡萄糖代谢能力的异常。②孕妇孕前肥胖是GDM发病的危险因素，相关报道表明孕前肥胖孕妇其糖尿病的发生率是正常孕妇的22.4倍。③GDM与相关遗传因素、糖尿病家族史息息相关，有糖尿病家族史患者其子代发生糖尿病的几率有所上升。④孕妇的自身体质以及其既往不良的孕产史，会增加孕妇发生糖尿病的几率[4]。
2GDM的转归
GDM患者分娩后，发生糖尿病的几率是正常对照组的4倍，其糖耐量不能回复正常，形成糖尿病[5]。如果妊娠期间患者高血糖需要胰岛素才能控制，或者妊娠20周之前明确诊断糖尿病的孕妇，则其分娩后糖耐量持续异常的几率较高，可以作为糖尿量异常的预测因素；如果口服糖耐量试验4点时的血糖异常，或者GMD尤为严重，则其分娩后糖尿病的发生率较高，可以作为糖尿病的预测因素。
3孕妇适时筛查的重要性
孕妇在第一次产前检查时，应该完成全部的检查项目，明确有无GDM的危险性因素。对于肥胖、糖尿病家族史及尿糖检查阳性的孕妇，作为高危险孕妇，在早期进行口服葡萄糖耐量试验。孕妇在第一次产检筛查时阴性时，在孕24-28周及32-36周期间需再次行口服葡萄糖耐量试验进一步检测明确病情。
4妊娠糖尿病患者的护理措施
4.1心理护理
孕妇本身是一个特殊的人群，各种因素影响孕妇的心理上有一定程度上的异常。当知晓患有糖尿病后，心理上再受一重压力，出现或加重抑郁、焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。有报道，妊娠糖尿病孕妇抑郁焦虑的发病率为25.6%，发病率较正常孕妇显著升高。不良的心理情绪，引起体内一系列激素的分泌异常，升高血糖，进一步加重病情，如此造成一种恶性循环。护理人员应该重视妊娠糖尿病孕妇的心理护理。护理人员应多于孕妇沟通，掌握其心理问题，并根据个人的自身情况包括文化程度、认知能力以及个性方面，采取适宜的护理手段，关心体贴孕妇，建立良好的护患关系；进行糖尿病健康宣教，让孕妇及家属了解妊娠期糖尿病的相关知识，引起孕妇本身的重视，且了解妊娠糖尿病的可控性；采取疏导、解释、安慰等心理措施，消除孕妇的不良情绪，建立战胜疾病的信心，积极主动配合医疗。
4.2个体饮食及营养指导
饮食控制是妊娠糖尿病患者的重要的基础措施[6]。大部分的妊娠糖尿病患者进行合理的饮食治疗，调整饮食结构能控制血糖为适宜水平，且不会引起胎儿的生长发育。妊娠糖尿病患者的饮食，以提供妊娠正常热量及营养且不产生体内高血糖为基础。具体的指导方式有：①个体饮食方案，评估患者病情、孕前体重、体力活动的强度、营养状况、胰岛素用量及胎儿的发育情况，根据不同的个体，调整饮食结果，制定个体化饮食方案；②避免进食含糖食物，建议患者多食用粗粮、绿色蔬菜、高纤维食物及含糖量低的水果，补充足量的维生素、微量元素及无机盐，避免进食油腻不消化食物，避免饮酒吸烟；③少量多餐，建议孕妇增加进餐次数，减少进食量，保证定时定量进食，控制空腹及餐后血糖以适宜水平，减少早餐的碳水化合物的摄取；④指导孕妇及其家属简易食品交换法，使得饮食结构合理化，家属和孕妇共同参与。
4.3运动指导
运动指导是糖尿病治疗中的一个重要组成部分。进行适当的运动锻炼，能增加机体组织对胰岛素的敏感性，促进肌细胞对葡萄糖的吸收利用，还能促进药物的利用[7]。此外，运动锻炼，利于孕期体重的控制，运动方式及运动的控制具体为：孕妇不适宜行剧烈运动，应进行舒缓的运动项目，如散步或做操等；运动时间不宜太长造成疲累，也不能太短起不到运动效果，宜每周进行3-4次，每次半小时左右，最后在餐后一小时进行，促进肌细胞吸收葡萄糖；运动时，避免在寒冷或酷热的时候进行室外运动，恶劣天气时避免外出；运动时随身附带饼干、糖果之类，避免低血糖的发生。
4.4药物护理
饮食疗法、运动疗法、健康宣教不能很好控制血糖时，实行药物控制血糖。一般选用胰岛素来控制血糖，因口服降糖药能通过胎盘屏障，影响胎儿的发育。在胰岛素治疗时，选择中短效人胰岛素，剂量应根据个体病情情况调整，做到高度个体化[8]。住院期间，应监测空腹、三餐后2h及睡前的血糖水平，明确血糖控制情况，以便调整胰岛素剂量。告知患者及家属，胰岛素应用注意事项，避免低血糖的发生。嘱患者、家属注意观察，患者有无大汗、全身乏力、萎靡等情况发生，指导其出现类似情况及时给予糖果、饼干等，告知医护人员及时处理。出院宣教时，再次交待药物的使用方法及注意事项，提高患者的自我管理能力。
4.5加强孕妇及胎儿的监测
教会孕妇自行监测血糖，采用简易血糖仪进行检查。糖尿病控制欠佳，病情严重的患者，还需定期检测肾功能、尿蛋白及血脂情况。一般孕妇的血糖控制水平以空腹血糖在3.3-5.0mmol/L为宜，餐前血糖以3.3-5.8mmol/L较佳，餐后2h血糖在4.4-6.7mmol/L为佳。孕妇根据自身血糖检测情况，对照正常达标标准，评估自身血糖控制情况，出现异常即医院随诊[9]。
妊娠糖尿病孕妇，体内高血糖能透过胎盘屏障，造成巨大胎儿、新生儿低血糖、胎儿宫内缺氧以及呼吸窘迫综合征。妊娠糖尿病对孕妇、胎儿均造成一定的影响，故孕期应定期产检，进行胎儿监护明确母体及胎儿的情况。早中孕期宜两周进行一次产检，孕28周后每周进行一次产检，孕30周后需更加严密监测，每日监测胎动情况，明确胎儿有无缺氧情况发生。出现异常及时就诊。
4.6分娩方式及时间的选择
妊娠糖尿病孕妇，在血糖控制良好的情况下，选择阴道分娩；血糖控制欠佳，严重不稳定时，需严密监测病情，在胎儿偏大的情况下，选择剖宫产。糖尿病不是妊娠孕妇选择剖宫产的指征。分娩时间主要根据孕妇及胎儿的具体情况决定。一般正常情况下，胎儿肺部成熟后，选择孕37-40周分娩为宜。若病情严重，血糖控制不佳，或者伴发其余严重并发症的情况下，应及时终止妊娠。
4.7新生儿护理
注意观察病情，妊娠糖尿病孕妇分娩的新生儿按照高危儿进行护理。新生儿给予吸氧，检查生命体征、体温、体重、皮肤颜色及大小便情况，并及时记录。注意新生儿保暖，一般以室温为24℃为宜，处于中温度环境，避免新生儿低血糖。出生后6h小时监测新生儿血糖，根据血糖值调整喂哺情况[10]。新生儿做好一般护理，保持皮肤清洁尤其是脐部，防止皮肤感染。
5结语
我国人口大国，妊娠糖尿病发病人数众多，处理不当大部分可以转化为糖尿病。而糖尿病造成血脑血管、肾脏及眼部等急慢性并发症严重影响患者的身心健康，且妊娠糖尿病给后代也造成一定的影响。临床上在加强治疗的基础上，做好病情观察，提高护理工作质量，进行有效的护理干预，对妊娠糖神经外科期刊尿病患者的预后尤为重要。孕妇在早期明确诊断妊娠糖尿病，督促其定期产检。护理人员对患者进行健康宣教，从心理护理、饮食护理、运动指导、药物护理、孕妇及胎儿的监护等方面实施有效的护理措施，维持血糖在适宜范围，减少母婴相关并发症的发生。
