1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年4月~2014年4月我院收治的123例难治复发性白血病患者。均符合《血液病诊断》相关诊断标。将所有患者随机分为A、B、C组各有41例。A组中男21例，女20例；年龄12~60(32.5±2.1)岁。B组中男19例，女22例；年龄12~59(31.8±1.8)岁。C组中男23例，女18例；年龄12~62(33.9±2.3)岁。三组患者在性别、年龄等临床资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
(1)使用传统方案诱导化疗一个疗程后，未能实现全部缓解则是难治白血病；(2)通过一个疗程有效治疗后，患者骨髓象未能实现全部缓解则是白血病复发；(3)通过治疗全部缓解半年后再次实施原化疗方式未见效果的则为白血病复发；(4)白血病全部缓解后出现两次或多次复发的；(5)患者骨髓外受到白血病细胞浸润。
1.3方法
A组患者采用阿糖胞苷药物(生产厂家：哈尔滨莱博通药业有限公司；生产批号：H23021435)治疗，3g/(m2·d)，静脉滴注，1~3d。B组患者采用柔红霉素(生产厂家：浙江海正药业股份有限公司；生产批号：H33021209)治疗，45~60g/m2·d，静脉滴注，1~3d。C组患者采用阿糖胞苷联用米托蒽醌药物治疗(生产厂家：四川升和药业股份有限公司；生产批号：H10960280)治疗，1.3g/m2，静脉滴注，2次/d，每次维持3h，共滴注8次；再采用10g/m2·d行静脉滴注1~3d。三组患者在治疗过程中均采用抗生素防止感染，若有贫血与出血患者，则给予输血后对症治疗。
1.4疗效评价指标
根据北京科学出版社第三版血液病诊断及疗效标准[2]对本组患者治疗效果进行判定，具体体现如下：(1)显效：患者的临床症状消失，无需输血维持，生活正常或接近正常。血常规血红蛋白≥100g/L，中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血分类中无白血病细胞。骨髓增生正常或接近正常，原淋与幼淋巴细胞≤5%，红细胞及巨核细胞系正常；(2)有效：患者的临床表现及血象未达到完全标准者，骨髓原淋+幼淋>5%，但≤20%；(3)无效：患者骨髓象、血象及临床表现3项均未达上述标准者。
1.5统计学处理
数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理。计量资料采用x-±s表示，行t检验；计数资料采用例(百分率)表示，行字2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2结果
三组患者通过以上相应治疗后，A组患者的治疗总有效率为56.10%，B组患者的治疗总有效率为70.73%，C组患者的治疗总有效率为80.49%。对比三组患者的临床治疗效果，C组疗效要明显优于A组，差异具有显著性(字2=5.632，P=0.018)；其余两组比较差异不具显著性(P>0.05)，不具统计学意义。
3讨论
白血病是由于造血干细胞发生异常的一种克隆性恶性疾病。临床上该病具有较高发病率，且发病机制非常复杂，国内外现阶段对于该疾病的研究没能实现突破性发展[2]，但已有众多关键元素被大部分学者所重视，比如病毒性疾病、遗传、某些药物以及化学毒性物质等均被认为是造成白血病出现的关键原因[3]。由于医疗水平的逐渐提升，不仅有效分析了白血病病因和病机，在治疗白血病上也取得很大进展，逐渐改善了患者预后，但还是会发生复发难治性白血病[4]。该病属于白血病的一种特殊种类，由于其对众多化疗药物存在耐药性，使得难以治疗，且具有相当高的病死率。大部分学者表明[5]，复发白血病主要是因原发性耐药的白血病亚群所造成，而与化疗造成的继发耐药性关系不大。治疗难治复发性白血病的主要方法有：使用和原来方案不存在交叉耐药的新药物予以治疗；增加常规药物用量；在原来方案上新增未用过的化疗药物；采用阿糖胞苷大剂量与新化疗药物联用，药物作用机制不同形成的协同效果能够提高药物疗效。本次研究结果显示，联用阿糖胞苷大剂量与米托蒽醌药物治疗，其疗效要优于其余两组，差异具有显著性。
综上所述，通过研究结果显示，难治复发性白血病的最佳治疗方式是联合阿糖胞苷与米托蒽醌药物治疗，具有显著疗效且安全可行，值得在临床上大力推广应用。
作者：吴亮 单位：佛山市顺德区第一人民医院血液内科
