１病因病机
内痔出血在中医学中属于下血、便血、肠风的范畴，根据辨病和辨证相结合的原则，内痔出血是由湿热和风燥所致，《中藏经》：“热极则便血，又风中大肠，则下血”，《血证论》：“肠风者，肛门不肿瘤，而但下血耳……肠风下血多清”［４］。内痔出血主要病因包括５个方面：①饮食失节，辛辣香燥食物摄入较多，或者外感火热毒邪，在肠道内郁结，久之肠道内燥热，损伤肠道经脉；②外感湿热，肠道内留滞肥甘醇酒厚味之物，会导致脾胃运转失常，聚湿生热，损伤肠络；③思虑过度，或久病缠身，导致脾气受损，中期不足，气不摄血，血溢脉外，下出大肠；④久病重病，或生冷食物食用过多，伤及脾胃，以致血液妄行，下出大肠；⑤素体阴虚，房劳过度，或者情志不随，气郁化火，阴虚火旺，损伤血络。根据临床特征可将内痔出血分为：实证为主者常表现为风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀等证型，而虚证以脾虚气陷证最为常见［５］。
２中药口服治疗痔病出血的药物
中药治疗内痔出血的药物有多种剂型，包括外用膏剂、肛内塞栓剂、药物熏洗坐浴和口服中药等，口服中药在中医辨证论治理论的指导下，可同时作用于多个症状，而其他三者虽有一定疗效，但只能作用于某一症状。因此，口服中药更值得做研发。目前临床上治疗内痔出血的药物主要以清热凉血止血、疏风理气为主。郑易［６］等采用凉血地黄汤治疗内痔出血，主要成分为黄连、黄岑、槐角、槐花、荆芥、地黄、当归、芍药、地榆炭、甘草和阿胶；作用机理为凉血地黄汤方中黄连、黄芩清热燥湿，凉血解毒，除肠中湿热而止出血，共为君药；槐角、槐花、地榆炭凉血收涩止血，尤善止下部出血；生地黄清热凉血，滋阴生津，既止出血，又补阴虚；赤芍凉血化瘀止血；荆芥穗疏风清热止血，以上六药助主药清热凉血之力，又有养阴活血、疏散风热之功，共为臣药；当归、阿胶补血、活血、止血，共为佐药；总有效率为７０．０％。张卫刚［７］等采用裸花紫珠片治疗内痔出血，主要成分为裸花紫珠；作用机理为裸花紫珠具有散瘀敛疮、清热解毒的功效，可以增加血小板数量、收缩毛孔、缩短出血和凝血时间，还可以抑制炎症，减轻水肿，加快创面愈合；总有效率为９１．１％。李小海［８］等采用十灰散加味治疗内痔出血，主要成分为侧柏叶、白茅根、茜草、荷叶、牡丹皮、棕榈皮、大蓟、小蓟、栀子、大黄、地榆、槐花、荆芥、茯苓、三七；作用机理为应用凉血止血法代表方十灰散为基础，地榆、槐花可以凉血止血，荆芥、茯苓疏风清热化湿，三七可以活血；总有效率为９０．２％。常勇［９］等采用紫地宁血散治疗内痔出血，主要成分为大叶紫珠、地苓；作用机理为紫地宁血散通过兴奋血管平滑肌以及加强血管收缩、增加纤维蛋白原含量，缩短出血时间，促进血块形成和缩短凝血时间；总有效率为９５．９％。
３小结
中医治疗痔病便血，多为辨证论治，从中医整体观念出发，根据病情，辨病和辨证相结合，临床运用中随证加减，如清热凉血、滋阴清热、益气止血、温阳止血、活血消瘀、降气平冲、收敛固涩等［１０］。朱丹溪在《丹溪心法》中曾写道：“痔疮专以凉血为主，治法总要，大抵以清热，调血，顺气先之”，清热类药物炒炭后，清热作用较为和缓，还能促进血液的凝固和抗纤维蛋白原的溶解，易于煎煮［１１］。结合上述文献我们可以看出，治疗内痔出血的药物应既能停止血便，又不会使肠间留邪，以清热凉血、收敛止血方法及炭类药为常用、效佳［１２］。中医药治疗相比西医治疗具有显著的疗效和优势，不仅能避免手术带来的并发症，对于一些体质较弱的患者，效果更佳。在用药方面，不同药物的配合以及不同剂量、给药途径等，产生的效果就不一样。当然，本文研究也存在一定的不足，比如一些研究在药物组方、炮制、操作规范、对照组及观察指标的选择上可能存在一定的问题，从循证医学的角度来讲还不具备太强的说服力，缺乏大样本的随机对照临床试验，缺乏统一而规范的疗效与安全评价体系；部分文献中临床证候类型比例不明。今后可致力于这方面的大样本随机对照临床试验，并加强疗效与安全评价体系的建设，为中药口服治疗痔病出血提供可靠的疗效观察指标及安全评价指标。因此，中医药对内痔出血的治疗上还较大的空间，需要我们不断的探索。
作者：邓明洁 丁曙晴 单位：南京中医药大学
