〔摘要〕目的探讨老年宫颈癌患者首次治疗预后及危险因素。方法回顾性分析该院近10年收治的首次接受治疗的老年宫颈癌患者的病历资料100例，评估年龄、HPV感染、病理分型、分化程度、KPB评分、肿瘤大小、远处转移、淋巴转移、Figo分期以及治疗方式等因素与预后的单因素(χ2检验)及多因素(COX回归模型)关联性。结果在众多的危险因素中，分化程度低、肿瘤直径大、Figo分期晚、有淋巴结及远处转移者5年生存率较低，预后与治疗方式无显著相关性。结论分化程度、肿瘤直径、Figo分期、有无淋巴结、远处转移及治疗方式可作为首次接受治疗的老年宫颈癌患者预后的独立危险因素。
〔关键词〕宫颈癌;危险因素
研究发现〔1〕，老年宫颈癌患者与年轻患者的疾病特征具有明显差异。本文回顾性分析我院近10年来收治的首次接受治疗的老年宫颈癌患者的病历资料，进行随访，评估与影响预后的危险因素。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院近10年收治的年龄≥60岁的老年宫颈癌患者100例，均在我院首次接受诊断和治疗，病历资料完整。所有患者均已绝经，年龄60～75〔平均(64.75±3.11)〕岁，肿瘤直径0.5～8.0cm，平均(3.45±0.61)cm。病理类型:鳞癌66例、腺癌22例、腺鳞癌12例。宫颈癌Figo分期:Ⅰ期16例，Ⅱ期40例，Ⅲ期30例，Ⅳ例14例。存在淋巴结转移44例，远处转移14例。治疗情况:单纯手术治疗20例，单纯化疗16例，综合疗法64例。1.2纳入标准在我院首次接受治疗的宫颈癌老年患者;在治疗前进行了详细的体检，包括HPV筛查、组织病理学检查、肝肾功能等;排除同时患有严重慢性疾病者;随访可以取得联系，并配合随访工作，有随访记录者。1.3方法评估年龄、HPV感染、病理分型、分化程度、KPB评分、肿瘤大小、远处转移、淋巴转移、Figo分期以及治疗方式等因素与预后的单因素(χ2检验)及多因素(COX回归模型)关联性。应用SPSS18.0软件进行上述分析。
2结果
2.15年生存情况100例患者5年生存66例，死亡34例，5年生存率为66%。2.2危险因素与预后的单因素分析见表1。年龄、HPV感染、病例类型与5年生存率无显著相关(P＞0.05)。KPS得分、肿瘤组织分化程度、淋巴结和远处转移、肿瘤直径及治疗方案的选择与5年生存率之间存在显著相关性(P＜0.05)。2.3危险因素与预后的多因素分析分化程度、KPS评分、肿瘤大小、远处转移、淋巴转移、Figo分期以及治疗方式等均为老年宫颈癌首次治疗预后的独立危险因素，回归系数分别为1.671、1.454、4.710、5.392、4.379、6.310、0.875，Wald数值分别为6.276、5.123、4.710、5.392、4.379、6.310、4.325，均P＜0.05。
3讨论
宫颈癌的发病与过早性交、HPV感染、多个性伴侣等危险因素有关〔2〕。其中HPV感染是可靠的危险因素，特别是感染HPV16型显著增加宫颈癌发病危险〔3〕。老年女性因身体机能的衰老，免疫能力低下，一旦感染，容易定植和持续感染，大大增加患病分险。对于老年宫颈癌患者的治疗主要是手术、化疗为主的综合疗法，肿瘤的病理类型、组织分化程度、肿瘤分期、转移情况等被认为是影响疗效的因素〔4〕。宫颈癌预后因素的研究针对年轻患者较多〔5〕，针对老年患者上述因素对预后影响鲜有报道，更是缺乏大样本的统计分析报告。老年宫颈癌患者有其自身特点，如临床分期晚，组织分化低，转移发生早等〔6〕。本研究结果显示，年龄、HPV感染、病例类型对预后影响不大。KPS得分、肿瘤组织分化程度、淋巴结和远处转移有无、肿瘤直径及治疗方案的选择等影响老年宫颈癌患者的预后，且为独立影响因素，这与林晓桃等研究相符〔7，8〕。针对上述独立影响因素进行临床干预，积极影响老年宫颈癌患者的预后，提高生活质量。本研究的不足之处就是样本量小，今后在工作中进一步深入研究，为老年宫颈癌的预后提供更多可靠的依据。
作者：王素琴 安红军 徐胜东 常青 李秀荣 单位：济源市人民医院妇科
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