本文主要是针对10～18个月的髋关节脱位的早期手术治疗进行评估，为骨科儿科医学研究提供有力证据。
1资料和方法
1.1临床资料
收集我院2007年2月～2010年12月骨外科中10～18个月，其平均年龄为15个月，患儿脱位的程度达Ⅲ级、Ⅳ级的采用手术治疗的DDH患儿。本组有患者10例12髋，男患儿6例，女患儿4例；发生在左侧有5例，发生在右侧有3例，发生在双侧的有2例。Tennis分级：8髋III级、4髋Ⅳ级。患儿自爱手术之前的髋臼指数为42°～55°,平均指数为48°。
1.2手术方法本组的10例患儿在施行手术之前均未进行皮牵引或者是骨牵引的治疗。通常情况下：选用Smith-Petersen切口，切开患儿的髋部复位加Salter骨盆截骨8髋；再切开复位加Pemberton骨盆截骨4髋。在手术的过程中，医生要注意保留患儿的盂唇，在必要的时候实行放射状的切开，接着再切断患儿的髂腰肌腱性的部位。同时，要求医生在中立位必须要稳定患髋，将股骨头包容好。在手术之后使用石膏固定髋人字(通常固定髋关节于l5°的屈曲、20°～30°的外展、内旋位)，待6周之后，拆掉患儿的固定石膏，并让患儿在床上坚持6周不负重量的关节锻炼和运动(伸、展、屈、收)，并在床上休息3个月之后再慢慢的下地负相应的重量行走。要注意，患儿在半年之内的每个月要进行复查一次，在半年之后就每三个月复查一次。患儿在6个月之后就要将固定其内的钢针拔出。1.3治疗效果的评价标准患儿在接受了手术之后，根据改良之后的McKay标准[1]进行临床疗效的评估；根据其Severing标准[3]进行放射学的评估；再根据Salter标准[2]诊断股骨头是否有出现缺血性的坏事现象等。
2结果
在本组的10患儿，通常手术之后随访的时间为3～6年，平均随访50个月。患儿随访的结果如下：根据其临床疗效的评估：8髋为优、3髋为良好、1髋一般；根据其放射学的评估分级：8髋为优、3髋为良好、1髋一般。患儿的髋臼指数为6°～22°，其平均髋臼指数为12°、中心的边缘角度为22°～53°(其平均角为32°)。在随访期间，患儿髂骨的截骨之处以及固定等方面的愈合效果较好，髋臼外侧骨骺三角软骨完整没有损伤。股骨颈前倾角为28°～54°(其平均前倾角为38°)。在本组的12髋中只有1髋出现了股骨头缺血性的坏死现象。
3讨论
由于患儿能够独立站立行走之后，既会增加股骨头脱位的程度，又造成髋关节周围软骨组织明显的继发性的改变：在临床上主要体现在髂腰肌、关节之外的内收肌、腘绳肌等出现一定的痉挛现象导致组织变短等，一定程度上增加了肌肉张力，降低臀中肌的肌力，以及关节囊的外上方被拉长变厚，内下方因痉挛而变薄。关节之内的圆韧带会不断的增粗变长，髋臼横韧带出现痉挛现象。患儿在正常年龄的时候，股骨颈前倾角会随着年龄的增加而逐渐的下降，但是本文中的DDH患儿股骨颈不再支撑患者身体的重量，致使前倾角失去了正常的力学环境，造成前倾角明显的增大。导致复位手术的困难，因此，在手术过程中要采取增加股骨头复位的外力，降低石膏的安全角度，甚至还会出现延长石膏的固定时间等相关的“强制性的手段”，这样的做法致使股骨头的旋股内、外侧的血管等受到相应的牵张，从而严重的影响了股骨头的血液运作。加之复位之后，由于髋臼内具有增厚的组织会压迫股骨头以及牵拉内侧挛缩关节囊，造成关节腔内的压力上升，致使关节软骨在吸取营养方面受到阻碍，因此，该阶段的患儿在接受了复位手术之后发生股骨头缺血性坏死的发生率增加。
在本文中，针对10例患儿的发病症状，主要是采取了Salter骨盆截骨或Pemberton骨盆截骨的儿科医学手术。虽然在儿科医学临床上治疗DDH最常用的手术方法是Salter骨盆切骨术，但是该术式针对髋臼发育异常的较正是具有一定的局限性，通常情况下髋臼指数只能是降低15°～20°，并且还不能更好的矫正髋臼外上缘以及后缘的缺损现象。Pemberton骨盆截骨术式虽然能增加髋臼前缘、外上缘以及后缘的覆盖，但是该术式会增加髋臼Y形软骨骨骺早闭的危险性。在本组的病例治疗中，未施行转子下截骨，在手术之后的随访中，有4髋股骨颈前倾角＞45°，除了2例患儿的髋关节间隙增大之外，其他的患儿都是比较稳定的。因此，作者体会出：早期的手术治疗能在相当一定的程度上避免股骨头出现缺血性的坏死。体现在：第一，一定程度上松懈软组织；第二，将髋臼内的西安为脂肪组织彻底的清除，保留盂唇，必要的时候做放射状切开；第三，将关节囊充分的线路于外，松懈囊内下方，并重建；第四，手术过程中切断挛缩饿髂腰肌的腱性部分，降低受阻的血供现象；第五，通过骨盆截骨改变其异常的髋臼方向，达到头臼的同心复位；第六，针对10～18个月的患儿并不是必须采用转自下缩短截骨或者是旋转截骨，只要是将组织彻底的松懈，包容好，那么就能降低股骨头的缺血性坏死的发生。
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