１潜在风险
１．１知识及能力不足，病情观察不到位
由于基层医院多数是综合病房，专科多、病种复杂，对护士的知识和能力要求较高。而新进年轻护士，本身初始学历多是中专或大专，知识和经验均不足，常常不能及时准确的发现病情变化，汇报医生及时处理，从而延误了治疗或抢救，存在巨大的安全隐患。
１．２语言及文化差异，沟通交流障碍边远民族地区医院病人
以当地少数民族为主，由于地处偏远，文化教育相对落后，很大部分病人不会说汉语，而医务人员很少精通少数民族语言，故在沟通交流方面存在很大的障碍。医务人员无法全面准确了解病人的主诉，可能会影响到对诊断和治疗的判断；病人及家属也无法理解医护人员的指导和健康教育，从而影响康复和治疗，甚至可能由于信息的错误理解导致延误或加重病情。由于生活习性、风俗习惯、宗教信仰、语言文化等差异加大了临床的难度，增加了发生医疗纠纷的机会［３］。
１．３安全及法律意识薄弱，核心制度执行不到位，易发生用药错误等不良事件
由于地处偏远，信息及观念相对落后，医务人员的安全及法律意识非常薄弱；缺乏监督及检查，核心制度不能有效执行；查对制度执行缺陷，易发生用药错误等不良事件。
１．４病房卫生条件差，医务人员医院感染意识薄弱，易导致院内感染
由于病房建筑设计存在一定缺陷，病室狭小，床间距窄，没有储物柜，而病人家属多，用物多，病室环境非常杂乱，且外聘护工的清洁卫生不彻底，使住院环境很难符合清洁、干净、整齐的基本要求。且医务人员的医院感染意识非常薄弱，手卫生执行情况差，极易导致院内感染的发生。
１．５本地医疗水平不足，转运设备简陋，转诊转院存在风险
由于边远民族地区医院缺乏仪器设备等硬件设施，也缺乏具有较高水平的医疗技术人才，很多治疗和手术无法开展，病人需要转诊或转院。而地域广阔的民族地区，转诊到上一级的医院通常需要数小时甚至更长的时间，而且救护车配置落后，常常连基本的供氧设备也不具备，转诊、转院的过程存在巨大的风险，尤其是危重病人的转运。
１．６患方法律意识淡薄，处理纠纷的方式单一
由于历史、风俗习惯、交通不便等原因，尤其是少数民族病人受教育的程度仍然较低，不少来自边远山区、牧区的农牧民病人以前没有出过县、乡、牧场，对外界的环境很生疏，医学知识缺乏，发生医疗纠纷后，病人对医疗机构提出的医疗事故鉴定往往不愿接受，有的甚至认为病人在医疗机构就医，发生了医疗纠纷，就应该医院赔偿，因此，医院只能被动支付相关费用［３］。
２防范策略
２．１以政策为保障，吸引并留住高素质的护理人才带动护理队伍的发展卫生行政管理部门应对民族地区医务人员实行优惠政策，积极引进外地有管理知识和专业技术的高素质人才，从人才的引进，爱才、用才、护才上建立一套创新的用人机制和制定出一套激励人才、留住人才的措施，以“事业留人、待遇留人、感情留人”，促进人才资源向人才资本的转化［４］。
２．２立足当地，大力培训具有双语能力的护理骨干土生土长的本地护士无论是在民族语言、民族文化，还是在工作稳定性方面，都具有外地护士不具备的优势，故应加大对本土护理人才的培养。其次，也应加强对护士语言能力的培养。掌握民族语言，不仅能够增强民族团结，减少医疗纠纷，提高医院的社会经济效益，更重要的是对边远民族地区医院的生存和发展有举足轻重的作用。
２．３改善护理设施，优化护理工作流程，尽力为病人创造良好的就医环境安全、舒适、整洁的就医环境是病人康复的必要条件，也是赢得病人信任的物质基础。在现有条件下，可通过政府和医院的支持，用中央供暖解决取暖问题，采用电热水器供水解决饮水问题，建立食堂解决餐饮问题，设立壁柜解决储物问题等方式，为病人创造良好的环境。同时，也要加强对病人及家属的宣教，促进健康行为的养成，共同促进医院环境的改善。
２．４增强服务意识，改善服务质量，提高服务品质，树立“以病人为中心”、“以人为本”的服务观念尊重每位病人的人格，对所有病人一视同仁，能理解或接受病人的不同观念、不同习俗、不同信仰［５］。作为医务人员要明白，每一句话对病人的心理影响很大，一句随意、不负责的话就有可能激化医患矛盾、院际交恶，在少数民族地区的医疗机构更应重视这个问题，绝不能对同行乱加指责或贬低［６］。通过对不同地区、不同民族、不同文化层次和不同信仰病人实施有针对性地细节观察及个性化护理，使病人感到被尊重、被重视、被关怀，使病人及其家属对护理工作更加信任和尊重，拉近了护患关系，缩小了民族差异，增进了民族团结，在一定程度可避免纠纷的发生［７］。
２．５加强管理及培训完善岗位职责，落实核心制度，加强医院感染意识，全面提高管理水平，避免意见纠纷的发生。
２．６加强对外交流开拓思维，加强与帮扶医院的技术和人才交流。通过“请进来，送出去”的方式，发挥援助医院人才和技术的优势，促进医院的发展。
３小结
综上所述，民族地区医院肩负着民族地区基本医疗保障的重要责任，也承担着因医疗基础设施差、人员技术水平低、人力资源不足、文化交流障碍等原因导致的法律风险，故应从加强管理、培训、人才引进、改善设施及服务等方面进行改进来规避风险，同时，也希望政府及卫生行政管理部门对民族地区医院给予更多的关注和支持。
作者：郭登莉 陈斌
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