1用药有效性服务要素分析
农村百姓对用药有效性方面涉及到的4个药学服务要素的需求统计分析见表2。调查中发现，基层百姓的用药知识匮乏，缺乏用药的基本常识。表2中“用药知识教育”（指导家庭药箱、给予用药知识讲座、发放安全用药资料）服务项的均值和相对权重均为最大值（“特殊患者的用药需求”除外），说明百姓对合理用药知识教育近乎渴求。“药品疗效”（指导对症用药和选择疗效好而副作用小的药物）是基层百姓对药学服务的内心驱动性需求，其相对权重明显高于其他两项选项；在“用药方法”（指导给药时间、用药数量、用药与饮食）上，因为药品使用说明书上的明示，大多数被调查者表示能大致了解，表现出需求意愿不强；对“特殊患者的用药需求”（提供用药咨询、上门送药、病情研判与用药辅导）服务项的调查，虽然涉及到的仅仅是534例特殊患者（肿瘤、半瘫痪、矽肺、糖尿病并发症、高血压并发症等），但这个要素成为这些“特殊人群”内心里的安全性需求，需求均值明显偏大，这是因为这类特殊患者对健康的期望更为强烈[8]。
2用药经济性要素分析
在用药经济性方面涉及到的3个药学服务要素需求的调查中，各服务要素的需求得分统计分析见表3。表3表明，“多种药物的选择（同类药物如何选择、药效差异比较）”与“降低费用”（指导购买经济、剂量合适的药品）这两项服务的需求得分均值均较大，说明百姓对这一药学服务的需求旺盛。在调查中表现出农村百姓真心希望能从他们切身的经济利益出发，在不影响疗效的前提下，指导他们能从多种不同价格的同类药品中合理选用经济的药品，以降低药疗费用。这与现实中存在的“旧药穿新衣”、“同药不同名”、“同类药品价格相差悬殊”现象有关；另一方面也说明基层百姓的经济状况虽有所改善，健康意识增强，但虚高的药价对他们来说也是一种经济压力[9]，特别是居住在经济条件较差、偏远山区的长期服药的患者。对“用药剂量”（剂量与疗程、个体化用药、过程用药指导）服务项的需求意愿也较强烈，特别是长期服药的被调查者尤为突出。可见，提高用药的经济性是基层百姓对药学服务的兴奋型需求。
3不同年龄段的百姓对相关药学服务需求的比较分析
为了解各项药学服务对不同年龄段农村百姓的重要度情况，应用SPSS12.0软件中的EaseSummaries程序对年龄与相对权重较大的“个体健康状况”、“用药副作用”、“药品调配”、“用药剂量”、“多种药物的选择”、“降低费用”、“用药知识教育”等7个药学服务项进行分析，各服务项的重要度值见表4。从表4可以看出，30-40岁年龄段的被调查者对“用药副作用”服务项的需求最强，需求重要度值最大；60岁之后年龄段的百姓对“个体健康状况”服务项的重视程度明显高于60岁之前的百姓，需求重要度值高于平均值0.5以上；对“药品调配”和“用药知识教育”这两项药学服务的需求，50岁之后百姓的需求重要度平均值高于50岁之前的平均值0.8；56岁之后年龄段的百姓在“多种药物的选择”和“降低费用”服务项上的需求重要度度值明显高于56岁之前的，且远远高于平均值；而对“用药剂量”服务项的需求，不同年龄段的百姓所表现出来的差异不是特别显著（P＞0.05）。
4农村药学服务的重要要素排序分析
应用SPSS12.0软件中的FactorAnalysis程序，采用主成分分析法对农村药学服务的13个因素（药学服务项）进行因子分析，利用最大方差法对因子载荷进行正交旋转，最后提取到可以解释总方差62%以上的5个重要因子，也就是农村药学服务中最重要的五个服务项，其相对权重和重要度排序见表5。表5表明，农村百姓对药学服务需求最为强烈的五个服务项中，排在首位的是“个体健康状况”，说明农村百姓最期望能得到依据其个人健康状况、病情情况而给予有针对性的个体化用药指导，以最大限度地提高疗效而降低用药副作用。其次是农村百姓迫切希望能得到适时的“合理用药知识教育”，以便实现安全、合理、有效用药，这正是文化程度相对较低，用药知识甚少的农村百姓内心潜在的安全性需求。排在第三、四位的是百姓希望能得到从同类型众多不同的药品中进行“多种药物的选择”，正确购买量价合适的药品，达到“降低费用”方面的指导和帮助服务。最后是农村百姓期望能得到因人、因疗程、因病情而异的量体裁衣式的“用药剂量”控制指导服务，以提高疗效、降低毒副作用、减轻经济负担，这是农村百姓的期望型需求。
5讨论
调查中发现，农村百姓对药学服务比较渴求。在农村百姓仅根据对病痛外在表象的模糊感受，粗浅地判断病情，擅自用药的错误用药行为普遍存在，特别是抗菌药物的滥用非常严重，几乎所有被调查者都有过自行购买并使用的不合理用药行为，这就说明农村百姓对合理用药的知识极度缺乏[10]，加强农村的药学服务显得尤为迫切。农村药学服务工作者应根据农村不同人群的知识缺陷和需求重点，有针对性地进行服务实践，才能有效开展农村药学服务。在农村30-40岁年龄段的受访者，因其教育程度相对较高，意识到药物具有毒副作用，但鉴于不了解药物的毒副作用部位和大小，“用药副作用”指导服务项成为这一年龄段百姓的首选。50岁之后的百姓文化程度相对较低，对药物的药理和药性知晓甚少，迫切希望得到“药品调配”和“用药知识教育”项指导服务；到了56岁之后农村百姓的劳动能力开始下降，经济收入来源减少，以降低药疗费用为目的的“多种药物的选择”和“降低费用”项的指导服务被更加重视。人到60岁之后，由于各组织器官的功能逐渐衰退，机体的生理功能开始减弱，免疫功能逐渐降低，用药几率增加[11]，因此，60岁之后的百姓便更加关注其“个体健康状况”服务项。可见，不同年龄段的百姓对相关药学服务需求的侧重点不同。农村百姓对药学服务的需求取决于他们对合理用药的认知程度以及己经得到了什么样的药学服务[12]。通过调研让农村药学服务工作者了解百姓对科学合理用药的需求，顺应他们的需要，不断提高自己的药学服务能力和医学知识储备，注重用药知识宣传，加强用药指导和教育，以人为本，因人制宜地进行药学服务实践，不断探索农村药学服务的新方法和新模式，对于做好农村药学服务，最大限度地改善农村百姓科学用药具有现实的意义。
作者：王文渊 王明荣 蒋爱民 唐守勇 单位：永州职业技术学院 永州市药检所
