牙周炎是一种发生于牙周围组织的感染性疾病，其临床症状可表现为牙龈炎症、进行性附着丧失、牙周袋的形成以及牙槽骨持续的破坏吸收[1]。该病是导致缺牙的主要原因之一[2]，严重影响患者生活质量。妇女绝经后随着卵巢功能的逐渐衰退，体内雌激素水平急剧降低，易出现绝经后骨质疏松症[3]。临床研究发现，绝经期妇女的牙周病的发生和病变程度都比较严重[4]。因此，绝经期妇女易患牙周炎与雌激素水平下降导致骨质疏松症的相互关系正逐渐引起学者们的重视[5-8]。本调查目的在于了解除雌激素水平的影响外，绝经期妇女自我口腔保健与牙周炎的相关性。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2014年3月-2014年8月在中南大学湘雅医院口腔门诊诊治牙周炎的40～60岁绝经期妇女35例为牙周炎组。纳入标准：①确诊为牙周炎；②40～60岁的绝经期妇女；③有正常思维和语言沟通交流能力。排除标准：合并其他全身系统性疾病如糖尿病、恶性肿瘤、严重心、肺疾病、脑、肝及肾疾病。同时选取40～60岁的绝经期无牙周炎的健康妇女45例作为对照组。
1.2调查内容
除年龄、民族、学历、居住地等一般情况外，调查的主要内容包括以下几个方面：①健康行为：是否有吸烟、饮酒及嚼槟榔等习惯；②口腔健康状况：是否有牙龈出血，是否自觉有口腔异味、牙齿松动、夜间磨牙、食物嵌塞等；③口腔保健：刷牙次数、时间，是否定期洁牙，是否有口腔就诊史和自我口腔健康评价等。问卷中内容由患者填写或由患者口述调查员填写，共发出问卷98份，最终回收80份。
1.3统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用检验，计数资料行χ2检验，<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组年龄比较
两组绝经期妇女年龄比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。见附表。
2.2绝经期妇女患牙周炎的影响因素
绝经期妇女患牙周炎与居住地、口腔就诊史、使用牙线及漱口水、使用牙刷种类无关（>0.05），与未接受高等教育、不正确的刷牙方式（每日刷牙次数及时间少、刷牙方法错误等）、未定时洁牙相关。见附表。
2.3两组患者的口腔健康满意度
2.3.1牙周炎组牙周炎组对自己目前的牙齿、牙龈健康及口腔卫生状况评价较好的分别占25.7%、25.7%和51.4%。绝大多数患者同意口腔健康对自己生活很重要，仅有2例农村及大专以下学历患者觉得口腔健康对自己生活无所谓。大部分患者同意应定时口腔检查、预防牙病首先靠自己，有7例对口腔检查持无所谓态度。2.3.2对照组对照组对自己目前的牙齿、牙龈健康及口腔卫生状况评价较好的分别占48.9%、53.3%和55.6%。所有对照组调查对象认为口腔健康对自己生活很重要，绝大部分同意应定时口腔检查、预防牙病首先靠自己，仅有2例农村及大专以下学历的对照组调查对象觉得定时口腔检查对自己生活无所谓。
3讨论
牙周病是一种全身和局部联合作用的多因素疾病，对绝经期妇女而言，牙周病的产生无疑与全身因素密不可分。绝经期妇女雌激素水平下降，引起全身性骨质疏松，造成牙槽骨的萎缩以及牙齿的脱落，因此绝经期妇女是牙周炎的易感人群。除雌激素水平的影响外，个人口腔保健意识和正确的口腔卫生习惯也与牙周炎的发生息息相关。本研究结果表明，除激素水平的影响外，绝经期妇女发生牙周炎的影响因素还包括学历、刷牙时间、每日刷牙次数、刷牙方法及定期洁牙。未受过高等教育、刷牙时间越短、刷牙次数越少、横刷法、无定期洁牙习惯的绝经期妇女患牙周炎的可能性较大。牙周病的预防可以通过刷牙这种机械性除去口腔软垢和牙菌斑的方法起良好的预防作用。有研究表明，刷牙次数的多少、刷牙时间的长短与牙齿缺失呈负相关[2]。调查发现，虽然多数人都能做到每日刷牙，但绝大多数人在刷牙次数、刷牙时间方面并非完全正确。牙周炎的预防要做到：刷牙2次/d，3～5min/次，早晚都要刷，晚上尤其重要，饭后要漱口，并掌握正确的刷牙方法[9]。调查显示，牙周炎组仅有1例患者刷牙方法完全符合正确刷牙的标准。绝经期妇女作为牙周炎的易感人群，除培养刷牙意识，更要注意正确刷牙方法的培养。由于牙菌斑生长24h后就逐渐不易用一般的刷牙方法去除，因此早期控制应放在第一步。指导绝经期妇女掌握正确的刷牙方法，用竖刷法，一般要求1d数次刷牙，饭后刷牙，自己有专用的牙刷，牙刷要选用柔软的刷毛，选用最好的保健牙刷并定期更换，必要时视自身情况选择牙线和牙间刷。有研究表明，同时使用Bass刷牙法和牙间刷清洁牙间隙对慢性牙周炎病情控制最为有效[10]。本调查显示，两组在使用不同类型的牙刷及更换牙刷频率方面比较，差异无统计学意义，考虑与样本搜集量不够有关。无定期洁牙习惯的绝经期妇女更易患牙周炎。本调查显示，牙周炎组仅有5.7%的患者有定期洁牙习惯，远远少于对照组（40.0%），表明专业的口腔洁治对牙周炎的预防有积极作用。龈上洁治作为去除牙菌斑和牙石的重要方法，长期以来一直作为牙周病的基础治疗方法用于临床[11]。口腔洁治可清除日常刷牙时无法清除的牙菌斑和牙结石，可有效预防牙周炎，并防止复发。绝经期妇女需要专业的保健指导，提高对定期洁牙的重视程度。如告知患者每隔6～12个月需洁治1次，尤其是发现有牙龈出血的患者，早期到医院就诊，可以有效预防牙周炎的发生。本研究结果显示，牙周炎组和对照组的口腔就诊率分别为45.7%和48.9%。≥1/2的牙周炎患者从未接受过正规的口腔治疗，反映出其口腔保健意识的淡薄，缺乏防病、治病的概念。保健意识的薄弱同时还可以体现在是否使用牙线及漱口水，牙周炎组和对照组使用牙线分别占25.7%和35.6%，使用漱口水仅占20.0%和24.4%。牙线的使用可以帮助清除牙邻面的食物残渣，减少牙菌斑的生成，从而达到预防牙周炎的目的；漱口水可减少主要致龋菌及牙周主要致病菌，对预防口腔疾病具有指导意义。
牙周炎组在及时就医、使用牙线和漱口水方面差于对照组，口腔保健意识需普及加强。绝经期妇女的口腔自觉症状统计显示，牙周炎组各项统计结果明显高于对照组。牙周炎组大多数人自觉有牙龈出血、口腔异味、食物嵌塞、牙齿松动及牙结石，符合牙周炎的临床症状及表现。调查结果表明，口腔健康状况与牙周炎有一定的相关性。牙周炎可以引起一系列临床症状，如牙龈出血、口腔异味、牙齿松动等。有研究表明，牙槽骨的丧失是牙周炎的一个特征性改变，主要是由于细菌感染，宿主免疫系统对感染的反应所致[12]。而食物嵌塞、牙结石会帮助致病微生物的滋长，导致牙周炎。绝经期的牙周炎患者对自我牙齿健康及牙龈健康的评价达到较好以上的仅有25.7%和25.7%，低于对照组（48.9%和53.3%），反映牙周炎影响绝经期妇女对个人生活质量的满意度。大部分调查对象同意口腔健康对自己生活很重要，也同意应定时口腔检查、预防牙病首先靠自己，但也有一小部分调查对象表达无所谓的态度，其中绝大多数为未接受过高等教育的农村妇女。由于文化程度在很大程度上决定其对口腔疾病的认识和理解，相比之下接受高等教育的妇女获取口腔保健宣传的渠道更多，也更易引起重视，而低学历的绝经期妇女因为口腔保健知识的匮乏更易患牙周炎。通过本次问卷调查结果分析，教育、良好的口腔卫生习惯培养以及正确的口腔保健意识的树立与绝经期妇女牙周炎患病率的减少相关。然而患有牙周炎的绝经期妇女普遍对自己的口腔健康状况不满意，保健意识不全面，牙周炎早期预防知识不完善，就医主动性不高。上述现象应该引起人们足够的重视，尤其注重提高低学历层次群体的自我保健意识，针对这部分群体加强口腔保健知识的宣传，提供基础的检查服务，以降低牙周炎的发生率。
作者：袁韵仪 吴颖芳 单位：中南大学口腔医学院 中南大学湘雅医院
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