1资料与方法
1.1一般资料
183例患儿肺炎支原体IgM抗体均为阳性。其中男97例，女86例。婴幼儿病例78例，3岁以上患儿104例。183例患儿中168例有集体生活史，占91.8％。病程1～60d，平均8.7d。一年四季均有发病，其中秋冬季发病116例，占63.4％。
1.2诊断标准
①持续高热伴全身不适。频繁咳嗽伴咽痛、头痛或胸痛；②全身症状比胸部体征明显；③白细胞计数正常或下降伴ESR增快；④X线胸片可见云雾状、扇状游走阴影；⑤MP-IgM阳性；⑥大环内酯类抗生素治疗显效。
1.3临床表现
发热和咳嗽为主要的症状。183例子中，发热172例，其中体温小于38℃24例，38～39℃72例，大于39℃76例，以弛张热或不规则发热为主，热程2～15d。183例患儿均有咳嗽，有单声、阵咳、连声咳，部分有刺激性呛咳，105例(57.3％)以干咳为主；78例(42.7％)伴有咳痰，其中9例为淡黄色粘痰，其余69例为白色粘痰，不易咳出。体征：入院时听诊两肺呼吸音粗糙，31例单侧、51例双侧可闻及中细湿音，7例可闻及哮鸣音，25例可闻及痰鸣音，57例单侧呼吸音降低，12例双侧呼吸音降低。其他表现有气促、气喘、发绀、胸痛等。93例伴发肺外表现，以年长儿为多见，其中消化系统受累46例，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；泌尿系统受累16例，表现为尿常规异常，出现菌尿、血尿、蛋白尿等；血液系统受累12例，其中血红蛋白减少9例(<105g•L)，继发性血小板减少性紫癜3例；神经系统受累10例，表现为头痛；皮肤粘膜受损9例，其中荨麻疹6例、斑丘疹3例，消退后无色素沉着。
1.4实验室及辅助检查
血常规：白细胞<l0xl09/L75例(10～20)xl09/L63例，45例正常；心肌酶谱增高31例；在病程第2周内检验MP—IgM阳性确诊者132例，病程第3～4周内检验MP-IgM阳性确诊者51例。X线胸片表现：以斑片状阴影为主的支气管肺炎152例，占83.1％；大叶性肺炎10例，占5.5％；间质性肺炎9例占4.9％：肺纹理增多增粗紊乱12例，占6.6％。合并肺门淋巴结肿大21例，肺气肿15例。
1.5治疗
所有病例确诊后均予阿奇霉素5～10/(kg•d)静脉点滴治疗(静滴3d，停药4d，如此反复应用4—6周)。151例阿奇霉素治疗2～3d时，体温下降和(或)咳嗽明显减轻，32例在治疗开始后l周体温始降至正常。合并细菌感染者37例，同时给予头孢类抗生素治疗。在阿奇霉素抗感染基础上，根据其脏器受损情况分别给予以保护心肌(如静滴1,6二磷酸果糖及大剂量维生素C抗氧化)、保肝治疗，避免使用对肾脏有损害的药物。胸腔积液者初期加用小量地塞米松促进积液吸收等综合治疗，疗程14～28天，症状体征基本消失。有神经系统受损害者，酌情应用脱水、糖皮质激素等综合治疗。
2结果
退热时间为(3±1)天，肺部体征明显好转(5±2)天，X线胸片表现恢复正常时间为(10±5)天。所有病例经治疗均痊愈全部病例未见肝、肾功能异常等毒副作用。无1例留有后遗症。
3讨论
MP感染一年四季均发病，有家庭或地区小流行，本组183例中168例有密切接触患病史。以往认为支原体感染多发于5岁以上年长儿，且病情相对较重，但是近年来，婴幼儿肺炎支原体感染的发病率日益增加。肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原。传播主要是经呼吸道飞沫，潜伏期2～3N，它不 但可以引起呼吸道感染，还可以引起其它脏器损伤。发病机理不完全清楚，多数认为与MP的直接侵入、免疫介入和毒素有关；而认为免疫因素起主要作用。MP感染的全身多系统表现可能与MP抗原与人体心、肺、肾、肝、脑、肌肉和皮肤组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体而引起。最多见是支气管和肺部炎症；小儿持续顽固性咳嗽，刺激性干咳，无肺部体征，要考虑MP感染；以肺外表现为首发症状的MP感染尤其注意。临床上能够尽早诊断以便及时有针对性地使用抗生素治疗是治疗成功的关键。本组所有病例就诊时胸部X线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变，X线检查主要为肺泡炎症、间质炎症和混合型病变，大部分(51.2％)表现为大片状阴影但不占据整个大叶，病变以单侧受累多见，所以对持续发热伴刺激性干咳，并对β-内酰胺类抗生素无效的年长儿，应早期查MP—IgM、摄胸片检查及早明确诊断。由于血清MP—IgM在感染后第3天可升高、1周左右可查出、1个月左右达高峰。因此．对于首次阴性的患儿，仍须行第2次甚至第3次复查；对于高度怀疑此病的患者．在首次或第2次检查血清MP—IgM阴性者，使用β-内酰胺类抗生素治疗无效无效时，应试用阿奇霉素治疗，以争取治疗时间。由于此病临床表现复杂多样，症状不典型．除呼吸系统症状多见外，肺外多系统症状也是值得重视的。本组183例患者有肺外表现的有93例(50.8％)，以肺外症状为主诉或主要症状的有15例(8.2％)，入院诊断为小儿肺炎支原体感染的仅62例(33.9％)。为此，入院后应尽可能入院后应尽可能争取全面检查。警惕发生此病的可能．以免误诊误治。肺炎支原体是小儿呼吸道感染中较常见的病原体，它是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，蛋白质丰富。因此选用干扰蛋白质合成的阿奇霉素治疗，其胃肠道及肝功能损害等不良反应少，复发率低，疗程短，患儿依从性好，因而可作为首选药物，。本组183例病例均达到满意疗效，在治疗中若体温持续不退。需要考虑合并细菌感染，支原体感染引起的自身免疫反应、肺外并发症、耐药等．对此也应给予相应的敏感抗生素联合治疗及非甾体类抗炎药，必要时可短期激素治疗，对肺外并发症采用对症治疗。
