１判断和评估标准
临床症状评估标准［６］，治愈：黄疸完全消退，胆红素≤８５５μｍｏｌ／Ｌ；好转：黄疸明显消退，胆红素８５５～１８８１μｍｏｌ／Ｌ；无效：黄疸未见消退或加重，胆红素下降＜５００μｍｏｌ／Ｌ。有效率是治愈和好转患者数的百分比。
２统计学处理分析
应用ＳＰＳＳ１６０统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，计数资料采用百分数表示，比较采用χ２检验，Ｐ＜００５则差异具有统计学意义。
３结果
３.１两组临床症状疗效比较观察组临床症状有效率为９７６％（８２／８４），显著高于对照组８９３％（７５／８４），差异具有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。
３.２两组血清胆红素水平比较治疗前两组胆红素水平相当，治疗４８ｈ和９６ｈ时，观察组血清胆红素水平（２１７１±４８６）μｍｏｌ／Ｌ和（１１２３±３３１）μｍｏｌ／Ｌ，均显著低于对照组（２４６９±５２２）μｍｏｌ／Ｌ和（１５５７±３９２）μｍｏｌ／Ｌ，差异均具有统计学意义（Ｐ＜００５），见表２。２３两组黄疸消退时间比较观察组黄疸消退时间（５２±１７）ｄ显著低于对照组（７８±２０）ｄ，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５），见表３。
４讨论
新生儿胆红素生成较多，结合蛋白质量少，且肝细胞处理能力尚不健全，容易发生黄疸。胆红素毒害神经细胞分为聚集、结合和沉淀三步。聚集和结合对神经细胞的损伤具有可逆性［７］，临床表现可能无任何症状，是亚临床型胆红素神经中毒。一旦到达沉淀步骤，一般损伤不可逆转，呈典型神经功能异常症状，即为核黄疸，导致新生儿死亡或脑干功能障碍等。中医称新生儿黄疸为“胎疸”或“胎黄”［８］。中医理论认为，胎疸的形成乃母体湿热，元气不足，肝气郁结，胎毒疏泄失常，排泄受阻，浸入血液，进而外溢肌肤所成。因而治疗上应该应用清热利湿、利尿退黄、疏肝利胆、活血化瘀和滋阴潜阳的药物［９］。本研究所用的茵栀黄口服液药用茵陈、黄芩、栀子和大黄，究其药性药理、归经和功效皆有证理。诸药具辛、温、甘、苦、寒，归肝、脾、胆、心和肠经，均匀调衡。茵陈具清热利湿，退黄之功，具防止肝细胞变性坏死及明显利胆作用［１０－１１］；栀子素能清湿热，有利胆及促进胆汁分泌作用；黄芩有清热燥湿，解毒功效，主治湿热黄疸［１２］；三药联用利胆退黄，疏肝理气。大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效［１３］。诸药合用疏肝利胆，活血化瘀，迅速退黄。
本院采取上述中药联合西医治疗，结果发现，中西医结合治疗组临床症状有效率显著高于对照组，黄疸消退时间显著低于对照组，治疗４８ｈ和９６ｈ时血清胆红素水平也均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（均Ｐ＜００５）。说明中西医结合治疗新生儿黄疸疗效更佳。中西医结合治疗时，应加强患儿服药过程的专病护理；①病房环境护理：保持病房空气顺畅，阳光充足，避免潮湿，定时消毒，避免交叉感染；②喂养护理：指导家长提前喂奶，以便建立正常肠道菌群，规律性排除胎粪，保证大便≤３次／ｄ；③皮肤护理：黄疸湿热相搏使患儿皮肤瘙痒［１４］，应保持皮肤干燥、清洁，避免患儿抓破皮肤；④脐部护理：每日使用碘伏涂擦脐部，更换敷料；⑤蓝光照射护理：光照能够使未结合的胆红素氧化成水溶物，进而随尿液和胆汁排出体外［１５］（光照时，用黑布遮挡住患儿眼睛和阴部，及时测量体温，密切监视患儿呼吸、黄疸和脉率等。控制灯管照射时间）；⑥用药护理：中药口服或鼻饲，喂药时抱起患儿，头稍高偏向一侧，防止反流或呛咳，服药后监视患儿皮肤和大便的颜色变化。
作者：刘建珍 单位：温州市儿童医院
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