１医学影像学专业实习生目前形势
相比非医学影像学实习生而言，入科后的影像学专业实习生适应医学影像诊断工作更快，用其较强的专业知识和技能更为迅速地解决影像学操作问题，包括多发性、常见性病症及部分疑难病。而非影像学实习生培养其适应影像科室工作的周期较长，需带教较长时间。然而影像专业实习生的知识结构的深广度、自身的综合素质以及分析临床问题、解决综合问题等方面，无较为明显的优势。据权威专家调查，发生这类现象的关键因素在于影像专业毕业生薄弱的临床基础知识及缺乏后劲发展的动力［３］。因此，将医学影像学专业并入临床医学专业成为当前刻不容缓的一个问题。目前，国内外从事影像学的专家及相关人员基本都毕业于临床医学专业。全世界还未专设影像学专业，盲目增设该专业，将使得该专业学生无法提高临床医学专业能力。
２提高影像学临床实习的重要性
一直以来，每个医学生都必须进行临床实习，这是因为临床实习有着３个最基本也最重要的意义：①医学生医学教育的重要组成部分；②作为理论知识和临床实践相连的桥梁；③实现由学生到医生的必经之路。其临床实习质量将直接关系到医学生今后的临床工作能力及个人素养。因此，医学影像学的临床实习质量亟待提高。在实习生入科后，实习带教老师先要讲授医学影像学学科概念及其在治疗过程中的重要性。实习生充分明白临床实习的重要性后，才能积极调动其主观能动性，将学到的影像学知识经过不断实践转变为临床工作能力，真正提高临床诊疗效果及价值［４］。因此，院方应加强放射科在临床实习上的组织管理，提高实习生的实习兴趣和改善其实习心态，为今后实习做好准备。在临床带教中，带教老师既要亲身讲解教导，同时还要给实习生独立思考、分析及解决问题的空间和机会，着重培养其阅片、分析病例等能力。包括思路开拓、辩证分析等方面，做到考虑问题既观全局又不漏特例，在影像工作中，要从“同影异病”和“同病异影”发现规律，找出问题，培养良好的思维模式至关重要。
３重视医学影像学知识的学习
影像学诊断是从不同疾病影像学检查方法的比较、优选及影像学的表现，到最后的诊断分析的过程，虽然影像学比较直观，但其难以掌握和分析“同影异病”和“同病异影”的特点，若仅凭影像中所见，未详细参考病史，则常会有“以偏概全”的思维，导致误诊漏诊情况发生［５］。因此，实习生在临床实习过程中，必须将影像诊断和临床实践紧密结合，做到先详查病史资料、生化检查详单，若还有不清楚的地方，可亲自询问病人等，以达到对该疾病由临床表现到影像学诊断的充分认识。通过影像学特征结合临床资料分析，不仅可以提高医学生推断分析能力，还能更准确客观地做出疾病诊断。多因素影响后的病变，直观的显现在影像学图像上，也就是说任何一种因素都会带来不同程度影像学表现的最终变化［６］。不能因循守旧，只凭书本上的理论知识以及死板的思维模式来诊断疾病，哪怕是同一种疾病，患者对药物的敏感度、有无治疗及治疗的进程等都会影响疾病最终的转归。因此，实习生必须时刻更新自身的知识结构，关注本学科的最新发展动态并合理应用到临床诊疗当中，构建全局性思维模式，动态性学习与观察方式。
４着重培养正确的思维模式
人体是一个复杂的有机系统，有多种器官和组织，某一组织或者器官的病变会影响其他部分的正常运作，从而累及整个机体。而患者疾病的形成也是由自身生理、社会因素等多方面作用引发的。现阶段影像学医学生生源通常来自临床医学专业或影像专业本科，这些学生掌握的临床医学知识往往不够系统性，或者对专业技能及临床基本功训练力度不够，局限了诊断和治疗疾病的有效性。带教老师应明确告知实习生，疾病的病理过程是具有规律性的，要求学生通过学过的知识来发现规律。一个影像学医生的优秀与否可以通过两方面来衡量：①能将影像学知识充分应用到疾病的影像学表现分析中；②能将诊断学知识结合临床和资料分析，应用到探索影像学表现的病理基础。两者关系紧密，不可单一分割。要从影像学检查当中客观完整的看出疾病的真实情况，就必须在审阅患者影像时，结合症状、病史、相关临床表现及其社会心理情况等作综合性比较分析；若只看影像资料，而略过其他重要因素，则容易出现“看图说话”式误诊或者漏诊［７］。
５调动主观能动性培养良好的工作习惯
医学生在校所学都被专业理论知识，要将其转化为实践操作技能和临床工作能力，就必须进行临床实习。要达到最佳的实习效果，就必须充分调动其学习实践的兴趣，发挥其主观能动性，详细方法如下。（１）在实习过程中，带教老师应尽可能为实习生提供影像仪器操作的机会，并同步进行指导和纠错，确保实习生的实践能力（操作技能）得到提升。（２）每位实习生必须独立完成１份高质量的影像诊断报告，带教老师认真审阅并批注、纠正。（３）安排实习生参与病例读片及跟踪随访，包括部分疑难病例，不仅可以让其亲身感受临床工作的真实性，还可以培养并加强其语言表达能力和逻辑思维能力［８］。（４）采用自主报名形式，带教老师与实习生共同参与日常值班，培养其急诊应对能力。（５）组织多种学术活动，邀请学生参与到其中，进一步发挥实习生的主观能动性，提高综合能力。
６重视讨论式阅片提高阅片质量
医学生用已掌握的知识对常规Ｘ射线检査、ＣＴ、ＭＲＩ检査进行阅片，并保留更深层次探索和提高的空间。为更好的提高阅片质量，保障临床问题的发现及解决，实习生应运已学过的知识展开讨论式阅片，全面掌握临床诊治需求，并结合其他影像分支及其不同检查优势、反馈病理诊断信息［９］。采用互动式教学，并构建多元一体化，保证教学主体始终为学生，保持持续性互动过程、多重性互动主体及多元化互动形式及开拓性互动空间，激发学生学习潜能及学习积极性，从而提升教学质量与效果［１０］。
７结语
医学影像学作为一门新兴的临床学科，其不断进步与创新，对教学老师提出了更高的要求，必须不断补充新知识，不断掌握新技术。才能更有效地将现代医学影像学知识、技术传授给医学生，才能确保医学生临床工作能力的提高，实习结束后，更为坚定的走向工作岗位，成为一名优秀的影像专业人才。
作者：李光银 单位：浙江省宁海县第一医院
