１八年制培养目标的实质定位需进一步明确
医学八年制不同于其他专业的本硕博连读教育，其他专业的本硕博连读都是以培养ＰＨ．Ｄ为主。目前我国八年制的培养目标定的是“ＭＤ”，但是实际培养过程中存在偏差，主要表现在后三年一般安排一年的轮科实习（有的学校实际落实往往不足一年，因为学生要做科研课题），两年的毕业论文和答辩，特别是毕业论文一般按照科研论文要求，发表ＳＣＩ论文才能毕业。这样实际上偏离了ＭＤ职业精英教育，在某种程度上与ＰＨ．Ｄ区分不清。因此必须就院校教育阶段的实质培养目标进行选择，既然我国已经明确定位与美国医学精英教育目标一致，即职业ＭＤ学位，在校期间完成在独立行医之前所需学习课程的要求和能够接受住院医师培训的资格，使学生获得成为医生必备的知识和技能，树立医生职业的价值观，培养医生都需承担的负责治疗患者的能力。作者认为八年制ＭＤ的培养计划中的后３年以临床实践教学为主，以临床问题的解决为主，最后提交的ＭＤ论文，不要追求ＳＣＩ及影响因子。这样就能在后三年集中进行临床实践教学与医学整体变革趋势的教育，改变后三年将临床教学与科研训练压缩导致变形的问题。
２八年制招生可尝试大胆改革
美国的医学生大多经过医学前的预科教育，即一般要完成４年的理工科大学本科的学习，获得相应的理学、工学（生物、物理、化学、数学、工程）学士学位，且经历过严格筛选淘汰，学医的信念和目的更为坚定，心智更为成熟，一般在入学前就充分了解了医学职业的特点，做好了心理准备和学习准备。目前我国八年制的招生主要是通过高考录取的应届高中生中的成绩佼佼者，具有较高的学习素质的学生，但是由于他们的心理及阅历等方面尚不成熟，对各种专业都不够了解，对自我的人生和前途缺乏设计，大部分学生选择专业都是听从长辈的意见，对医学专业的特殊性缺乏充分了解，对于医生的工作性质和应该具备的素养知之甚少，很难保证其对临床医学专业有足够的兴趣，且学校无法对学生的综合素质和个性特征进行全面评价。鉴于我国的实际情况，作者认为可以尝试适合我国情况的医学八年制招生选拔方法多样化。第一，试行在八年制学校中与相关专业联合招生、二次选拔的招生方法在西方特别是美国，生物医学工程专业是非常热门的专业。除了其他原因之外，该专业对学生的吸引力在于具有报考医学院学习ＭＤ的优势。我国可以从中受到启发，在医学八年制招生时，医学八年制与生物医学工程专业共同招生。开始前四年都学习生物医学工程，到第四年时可以再一次双向选择。学生可以选择是继续深造学习医学ＭＤ，也可以选择完成生物医学工程八年制硕博连读，还可以选择四年制生物医学工程本科毕业获得学士学位；校方可以根据学生的意愿择优选拔一定名额的学生进一步完成医学ＭＤ，部分八年制生物医学工程硕博连读。这样的好处是学生经过了四年的本科阶段的生物医学工程学习，心智已经逐步成熟。生物医学工程属于理工专业，不仅有利于学生逻辑思维判断能力的培养，而且由于生物医学工程与医学专业密切相关，因此经过四年的学习就会对医学的特殊性有了进一步的认识，会理智地思与考选择。目前我国招收医学八年制的学校主要为重点综合性大学和几所水平高的医学院校，均设有生物医学工程专业，这样可以在校内实现招生改革。第二，进一步在校内试行４＋４医学八年制招生，不受专业限制。我国设有医学八年制的综合重点大学，理工医和社科人文专业齐全，已经具备美国医学院招收学生的小的社会环境。在校内试行与生物医学工程专业共同招生、二次选拔的基础上，可以向校内其他专业开放二次报考医学院的试行美国医学院招生的方式。试点中，可以试行校内统一的医学院入学考试，考试成绩作为重要依据，同时还要参照：①本科生平均学分绩；②本科教师的推荐信；③对承担医生神圣职责的责任与义务的个人看法及自我陈述等。造成一种进入医学院的竞争事态，提高对医生这一社会角色的敬畏。第三，现有的直接从高中应届毕业生中选拔。以上三种招生方式可分别试点，总结后，选择较优方式推广。
３毕业应优先到高水平的医院进一步落实精英医生的职业教育
美国医学的精英教育的周期长、投入大，从医后在美享有较高的社会地位和丰厚的收入，也是使美国医学精英教育能良性循环的原因之一。因此，我国也要规范八年制学生毕业的出路，一方面使他们能到高水平的医院继续完成一个优秀医生的职业教育并任职，另一方面有到基层医院代职并指导医疗工作的义务。参考美国医学博士学位（ＭＤ）教育仅表示达到了在独立行医之前所需学习课程的要求和能够接受住院医师培训的资格。要成为一名优秀的临床医生，还需经历１年实习医师培训、２－３年住院医师培训、３－５年的专科医师培训。而我国缺乏毕业后规范化培训以及继续教育，这就导致很多医生知识不能及时更新，由于毕业后所进的医院不同，大部分医生成才速度缓慢，水平参差不齐［５］。为了保证八年制学生能尽快成才，他们毕业后都应分配（应聘）到职业教育水平较高的高水平大医院，进行后续医院的职业教育。当然他们成材后，有到基层代职的责任和义务。美国医学院教育是在完成了本科教育目标是培养未分化的准医生，其完整性和连续性很强，实行以医学院教育为起点，以毕业后教育为重点，通过医院继续教育，把教育培训同持续的职业生涯统一起来［６］。因此我国要明确规范八年制学生毕业后到医院的职业医生培训体制，以便和学校的教育接轨，形成一个完整的医学精英教育模式，既包括医学院培养、毕业后规范化培训，又包括继续教育，这样才能使我国的八年制医学教育真正和美国等发达国家接轨，培养的医学精英才能真正满足社会的需要。值得提出的是，我国现行的医学教育还处于以五年制为主体的阶段，因此医院的职业教育除了面对八年制毕业的学生外，还应制定五年制学生的医院职业教育体制，而且这种体制与八年制的职业教育体制既应该有机衔接，又能体现差别。以上就我国医学八年制如何实现医学精英教育的相关问题提出了初步意见，关于教育内容改革方面已经有很多好的意见［７－１０］，这里不再赘述。需要提出重视的是随着社会发展医学正面临一个新的变革———由以疾病为中心向以健康为中心转变，现代医学要应对包括癌症在内的非传染性慢病对人类健康度威胁、人口老龄化及公众期望值增加所带来的挑战。由此引起的相关教学内容变革也应在八年制的教学内容中尽早规划。
作者：杨旻 张利旺 单位：第四军医大学 西京医院 唐都医院
