【摘要】目的通过对椎管内麻醉的手术室护理效果的研究，为椎管内麻醉提供更好的护理。方法将2012年9月-2015年9月收治的200例进行椎管内麻醉患者随机分为对照组和实验组，对实验组加强护理（心理、体位、麻醉期间的安抚）。对两组在麻醉前后血压、心率、呼吸进行比较，同时对两组焦虑、抑郁、疼痛进行比对，研究手术室护理干预对椎管内麻醉效果的影响。结果加强对椎管内麻醉患者的护理，能够有效的稳定患者血压、心率、呼吸，同时减轻患者焦虑、抑郁情绪和痛感。结论加强椎管内麻醉患者护理，能够使麻醉和手术更加顺利。
【关键词】手术室；加强护理；椎管内麻醉
椎管内麻醉是在椎管内某一腔隙注入药物（局麻药、阿片类），以减弱脊神经的兴奋性或逆性阻断其传导功能的一种麻醉方法。包括：硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉，Epiduralblock）和蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻，Subarachnoidblock）。腰麻是局麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，硬膜外麻醉是药物首先是在硬膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉作用。大量临床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症的发病率。另外，硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，是目前胸、腹部手术[1]术后和分娩[2]的主要镇痛方法。但手术和椎管内麻醉对于患者仍然是一个可造成损伤的较强的应激原[3]。作为一种术前麻醉方式，在麻醉过程中患者仍会有痛感，且保留意识，由于能感受术中的操作，患者很容易产生不良情绪，对麻醉效果产生不良影响。本文通过对比椎管麻醉患者进行手术室护理与否，研究手术室护理对椎管内麻醉效果产生的影响。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2012年9月-2015年9月收治的200例进行术前椎管内麻醉的患者病历纳为研究内容。均选用2%利多卡因或用0.75%罗哌卡因为椎管内麻醉药。患者均为无听觉、视觉等受限，可正常沟通，并排除处于妊娠期或哺乳期妇女，无精神疾病，术中均未改变麻醉方案且对麻醉药物无过敏反应或耐受[4]。将200例病历随机分为对照组和实验组，各100人，观察组和实验组在性别、年龄等方面差异无统计学意义。实验符合医学伦理学要求，患者均自愿参与，并对实验内容充分了解。1.2护理方法1.2.1对照组常规护理，护理人员在患者术前对其病情、既往病史充分了解，并向患者及患者家属讲述麻醉及手术方案与注意事项等，协助患者做好相关各项检查，并监督患者的术前禁食、排便，手术中所需液体进行加温，保持手术室适宜的温度与湿度。1.2.2实验组在对照组护理内容之外，增加手术室护理内容。（1）心理护理。与患者沟通，了解其对手术的紧张情绪来源，根据其紧张情绪来源与其沟通，疏导不良情绪。对手术室、麻醉具体部位及操作中应注意的体位等进行具体讲解；通过认知疗法引导患者进入假定手术麻醉过程，并帮助其对麻醉手术操作进行正确思维；在麻醉和手术过程中始终在患者身旁，通过手术操作的讲解减轻患者心理负担；通过调节患者呼吸放松其情绪。（2）加强体位护理。在保证手术视野的同时尽量保护患者隐私，通过对无需暴露部位遮掩，保护易受损部位，解除不必要的肢体悬空或压迫，保护骨隆突及关节等易受损部位；通过图片展示正确的麻醉体位，指导其摆好麻醉体位。（3）加强麻醉期间抚触与交流。在不影响麻醉的情况下，护理人员站于患者一侧，与患者进行语言、眼神沟通并与患者有局部接触，使患者注意力不会集中在医师的操作中，可以轻柔按揉患者肩部、胳膊，但注意不能影响医师无菌操作。注意交谈内容不能涉及手术过程中的困难因素，如设备故障、医师状态不佳等。1.3评价指标记录对照组和实验组患者在麻醉前后心率、血压（收缩压）及呼吸的变化，评价患者情绪变化。使用临床自评量表SAS/SDS对患者焦虑、抑郁程度进行评估，护理人员向患者提出相关问题，护理人员对患者的回答按照百分制进行评分；通过视觉模拟评分法VAS对患者的疼痛程度进行评估，刻度0~10，数字越大，疼痛程度越严重[5]。1.4数据处理使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。通过χ2检验和t检验对数据进行相关性研究。P<0.05具有统计学意义。
2结果
对比两组的数据，如表1。通过SPSS软件对获得数据进行分析，实验组与对照组数据进行比较，麻醉前后收缩压、心率、呼吸均有显著性差异（P<0.05），且实验组焦虑和抑郁及疼痛评分均有显著差异（P<0.05）。实验组患者接受手术室护理后，血压、心率和呼吸在麻醉前后没有显著变化，而焦虑、抑郁和疼痛均得到缓解。
3讨论
椎管内麻醉操作方法相对简单，镇痛效果确切，在临床上应用广泛。同时，椎管内麻醉的过程中会产生疼痛，在术中患者保持清醒也会导致不良情绪。除此之外，椎管内麻醉使特殊的体态、陌生的手术室环境和操作人员均对患者的情绪产生不良影响，对麻醉和手术不利。通过与患者沟通，介绍手术室内的详细环境、麻醉具体部位、操作中应注意的体位等疏导不良情绪。通过引导患者对手术过程的正确认识，减轻患者心理负担。在保证手术顺利进行的情况下，通过保护患者隐私，指导患者保持正确麻醉体位，与患者进行语言交流和局部触摸的方式，使患者在手术中能够更有效的配合医师操作。本研究中实验组患者接受手术室护理后，血压、心率和呼吸在麻醉前后没有显著变化，而焦虑、抑郁和疼痛均得到缓解。由此可见，在患者进行椎管内麻醉手术时，通过加强心理、体位、麻醉期间语言和身体安抚，能够减轻患者的紧张焦虑情绪，减轻痛感，同时还能够稳定患者的血压、心率和呼吸，使麻醉和手术更加顺利。
参考文献
［1］钱国祥.硬膜外麻醉与腰麻联合麻醉用于下腹部手术100例分析[J].交流园地2008,5(32):158.
［2］郑河荣,骆建宁.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J].当代医学2009,15(15):39-40.
［3］何亚军,刘敬臣.2008~2012年广西各级医院椎管内麻醉神经系统并发症初步调查分析[J].临床麻醉学杂志2013,29(8):792-793.
［4］刘美荆,卢月霞,殷海慧.手术室护理干预对椎管内麻醉效果的影响探讨[J].现代中西医结合杂志2014,23(10):1130-1131。
［5］陈筱萍．体位图片解释法在硬膜外麻醉手术患者体位摆放中的应用[J]．现代临床护理2009,8(11):27-28,51.
作者：喻茂华 单位：贵州省贵阳中医学院第一附属医院
