【摘要】目的分析介入治疗对妇产科出血性疾病的临床效果。方法 选取妇产科出血性疾病患者７３例，出血原因为子宫瘢痕妊娠流产术后、剖宫产、阴道分娩、非计划妊娠引产术后，出血量＞１０００ｍｌ。７３例患者分为介入组３８例和对照组３５例。介入组采用子宫动脉或双侧髂内动脉栓塞术治疗；对照组行药物、局部压迫、缝合等保守治疗。观察两组患者治疗后止血效果，比较两组子宫切除率、感染率及出院后随访情况。结果 介入组止血总有效率高于对照组（９７．４％ｖｓ．８２．９％）（Ｐ＜０．０５），介入组子宫切除率低于对照组（２．６％ｖｓ．１７．１％）（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后感染率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组患者出院后均获３个月随访，保留子宫的患者均恢复正常月经，无阴道不规则出血发生。结论 介入治疗微创、安全，止血效果好，是治疗妇产科出血性疾病的可靠选择。
【关键词】介入治疗；子宫动脉；栓塞；出血性疾病
介入治疗是一种集药物、微创手术及医学影像学于一体的特殊治疗方法。医疗技术的发展为妇产科很多疾病的治疗提供了新思路，尤其是在妇产科出血性疾病的急救诊治中得到了广泛应用［１］，不仅保障了患者的生命健康，更保留了患者的生育功能。本文回顾性分析我院妇产科收治的出血性疾病患者的临床资料，探讨其治疗方法，报道如下。
资料与方法
１．一般资料 选择２０１４年２月—２０１６年１２月我院妇产科住院治疗的出血性疾病患者７３例。出血原因为子宫瘢痕妊娠流产术后、剖宫产、阴道分娩、非计划妊娠引产术后，出血量＞１０００ｍｌ。排除患有严重内科疾病、治疗前生命体征不平稳及不配合研究者。７３例患者分为介入组３８例，年龄２０～４５岁；对照组３５例，年龄２０～４５岁。两组患者年龄、出血量等一般资料具有可比性。两组患者对其治疗方法均知情同意。２．治疗方法两组患者均给予监测生命体征、补液、吸氧等抗休克治疗。（１）介入组：患者取仰卧位，局部备皮，留置导尿，常规消毒手术野皮肤，于右侧腹股沟股动脉搏动最强处作局部麻醉，采用改进后的Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术进行介入治疗。在明确出血部位后，对子宫动脉或双侧髂内动脉用明胶海绵栓塞。对瘢痕子宫妊娠胚胎组织未排出者，栓塞前注入甲氨喋呤。如宫腔内有残留妊娠组织，３ｄ后行清宫术。栓塞术后患者右下肢伸直制动，右侧腹股沟穿刺口加压包扎２４ｈ，留置导尿管２４ｈ。（２）对照组：行药物、局部压迫、缝合等保守止血治疗。３．观察指标 观察两组患者治疗后止血效果：无活动性出血，为完全有效；活动性出血减少，为部分有效；治疗后活动性出血无改善，为无效。比较两组子宫切除率、感染率及出院后随访情况。４．统计学处理 采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件，计数资料用百分比表示，行χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果
介入组栓塞成功后可在影像学下见出血停止（见封三图１）。介入组需要清宫的患者在介入治疗３ｄ后均顺利清出妊娠组织物，术中出血少。介入组止血总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５），介入组子宫切除率低于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后感染率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表１）。两组患者出院后均获３个月随访，保留子宫的患者均恢复正常月经，无阴道不规则出血发生。
讨论
妇产科出血性疾病比较多见。如产科的宫缩乏力、软产道裂伤、凶险性前置胎盘、胎盘植入等导致的产时、产后难治性出血，妇科剖宫产术后子宫瘢痕妊娠流产出血等。患者在经过子宫按摩、药物治疗、Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合、宫腔纱条填塞等传统保守治疗后，仍有可能出现较多活动性出血，部分患者需切除子宫，严重影响了患者的生活质量和身心健康；急性出血甚至危及患者生命。对于妇产科活动性出血较多的患者，在生命体征尚平稳时，采取介入治疗可取得良好的止血效果。本组结果显示，经介入治疗的患者，止血有效率高，子宫切除率低。目前子宫动脉栓塞技术被认为在治疗妇产科出血性疾病中已取代外科手术成为首选治疗方法［２］。行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉［３］。其止血原理是栓塞剂可使血管内血小板聚集形成血栓，明显降低动脉压，使血流减慢，甚至闭合动脉血管，阻断血流，达到有效的止血［４］。栓塞中使用的明胶海绵颗粒仅栓塞子宫动脉主干及较大分支血管，不会影响子宫侧支循环供血，不会造成子宫及盆腔脏器的缺血坏死［５］。明胶海绵作为中效栓塞剂，一般在栓塞后２～３周可完全吸收，使子宫动脉再通，避免动脉栓塞对腹腔器官带来的长期影响［４］。对于介入治疗后需要进一步清宫患者，一般选择在术后３～７ｄ进行，因为血栓形成在３ｄ后更为完全［６］，此时患者可以自由活动。子宫动脉或双侧髂内动脉栓塞术治疗初期由于部分器官血供影响，可能会出现下腹部疼痛、发热、恶心，在排除感染或其他病变后一般对症处理即可。对于生命体征极度不平稳、合并有其他脏器出血、严重多脏器功能障碍的患者不适合介入治疗。总之，子宫动脉或双侧髂内动脉栓塞术微创、安全，能在短时间内有效地避免大出血，从而保留子宫、提高生活山西职称质量并且保障患者的生命健康，是治疗妇产科出血性疾病的可靠选择，值得推广。
作者：王燕 胡菲菲
