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输卵管间质部妊娠临床医学论文

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2002年1月~2010年12月收治的1767例异位妊娠患者,其中有53例患者为输卵管间质部妊娠,占3.0%。患者年龄20~48岁。该53例患者均不属于初次妊娠,其中有45例患者有人工流产史,占84.9%(其中有32例患者人工流产史≥2次,占60.3%;6例患者有药物流产史,占13.3%)。有分娩史的患者有32例,占60.3%(其中剖宫产的有26例,占49.1%,有1例有输卵管妊娠手术史;5例为顺产,占9.4%)。采取避孕措施:放置宫内节育器的患者有21例,占39.6%;工具避孕的患者有12例,占22.7%;未采取避孕措施的有20例,占37.7%。曾有急性盆腔炎输液治疗病史的患者有24例,占45.3%。

1.2治疗方法

53例输卵管间质部妊娠患者中有23例患者为输卵管间质部妊娠破裂出血,入院后立即对该23例患者行腹子宫角部切除及患侧输卵管切除,其中有12例患者在其角部注射甲氨蝶呤(MTX)50mg,11例患者不做任何处理;另25例患者均在腹腔镜下行子宫角部套扎后行子宫角电切,其中有13例患者在其角部注射MTX50mg,12例患者不做任何处理。

2结果

术后患者一直复查血人绒毛膜促性腺激素(HCG),注射MTX的患者无论是开腹还是腹腔镜手术均在手术2周后患者血HCG降至正常,未注射MTX的进行腹腔镜手术和开腹手术患者中各有1例2周血HCG未至正常且下降后又上升,腹腔镜手术的1例患者经MTX药物治疗HCG大于2000U/L并再次手术后血HCG降至正常,开腹手术的1例患者经MTX药物治疗HCG逐渐降至正常。

3讨论

输卵管间质部妊娠在临床医学中比较少见,属于妊娠中的一种类型,其与输卵管其他部位妊娠具有相似的发病原因,可能与输卵管发育异常或功能异常、宫内节育器、内分泌激素失调、盆腹腔手术粘连、盆腔炎症等有密切关系[3]。

由于输卵管间质部特殊的位置,因此在治疗中一般是以手术为主,手术方式主要是行腹子宫角部切除、患侧输卵管切除以及腹腔镜下手术[4]。腹腔镜下手术相对于传统的开腹手术,具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势,因此在临床医学中大力推广。本研究结果表明,术后复查血HCG,未注射MTX的腹腔镜手术和开腹手术患者中各有1例2周血HCG未至正常且下降后又上升,腹腔镜手术的1例患者经MTX药物治疗HCG大于2000U/L并再次手术后血HCG降至正常,开腹手术的1例患者经MTX药物治疗HCG逐渐降至正常;而注射MTX的患者无论是开腹还是腹腔镜手术均在2周血HCG降至正常,由此证明MTX与HCG值具有相关性,输卵管间质部妊娠的治疗中使用MTX,能够迅速降低HCG值[6]。HCG是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生,其主要功效是刺激黄体,维持雌激素和黄体酮持续分泌,以此促进子宫蜕膜的形成以及使胎膜生长成熟,而MTX是一种有效的叶酸拮抗剂,其能够对双氢叶酸还原酶进行抑制,由此而对滋养细胞增殖进行抑制,并致其死亡,是一种能够对滋养细胞具有高度敏感的化疗药物[54],因此在输卵管间质部妊娠的治疗中使用MTX对HCG值的降低具有积极作用,同时该药能够对以后的妊娠不产生任何不良反应,并不会对流产率或畸形率造成增加,也不会增加其他肿瘤的发生率,值得在临床医学中大力推广。


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