摘要目的了解护士临床工作中解决实际问题的能力，以落实国家中医药管理局相关中医医院的护理工作标准。方法昆山市中医院对全院296名年轻护士的床边综合能力进行了调研，从操作能力、病情观察、护理程序运用能力、应变处理能力、沟通能力、人文关怀能力以及专科知识等7个维度给予评分。结果大专合格率为96．67%，本科合格率为97．41%，其中1年～3年护士合格率为93．24%，3年～5年护士合格率为97．70%，5年～10年护士合格率为98．52%，操作能力平均14．45分，病情观察能力平均14．73分，护理程序应用能力平均14．51分，应变处理能力平均6．82分，沟通能力平均6．66分，人文关怀能力平均6．62分，理论知识能力平均6．60分。结论床边综合能力跟学历没有直接关系，主要跟年资高低相关，1年～3年护士普遍能力较差，尤其病情观察、沟通、规范操作及应变能力欠缺，为进一步提高护士综合素质提供了建议和意见。
关键词:床旁综合能力;护士;学历;年资
中图分类号:Ｒ473．5 文献标识码:B 文章编号:1006－6411(2016)02－0096－03
能力是指个人工作或执行活动时所表现的胜任程度，也是个人在工作情景中运用综合能力、知识、技能、态度、情感、经验、价值观以及自我能力后所展现出的成果［1］。床边综合能力考核是结合临床真实案例和情景设置考核护士的评估、临床判断、独立思考、交流沟通、理论知识、实际操作、应急处理等综合能力［2］。根据江苏省卫生厅印发《江苏省实施医院护士岗位管理指导意见》的规定，为促进护理学科的发展，提高护士的综合素质，进一步落实“优质护理”的总体要求，昆山市中医医院护理部经常深入临床一线检查与指导工作，围绕《江苏省年轻护士素质提高行动方案(2012年)》的规定，为调高护士临床工作中解决实际问题的能力，护理部统一部署，2014年6月～9月对N1级(基本级)，即从事0年～3年左右，N2级(胜任级)即工作3年～8年左右护士，共296名年轻护士的床边综合能力进行了调研，现将调研结果报告如下。
1对象和方法
1．1调查对象2014年6月～9月，护理部利用3个月的时间，对全院20个病区，包括抢救室、ICU、手术室及输液室的296名N1和N2级护士进行了床旁综合能力考核。1．2调查方法参照江苏省2013年三级医院年轻护士临床工作能力抽考的形式进行，对护士的对住院患者的病例分析能力和操作能力进行考核。1．3评价指标考核内容包括:规范的动手能力(20分)、病情观察评估能力(20分)、护理程序的应用(20分)、应变处理能力(10分)、表达沟通能力(10分)、人文关怀及素养(10分)、专业知识点掌握(10分)等7个方面，体现了年轻护士能力水平。1．4统计学方法使用SPSS13．0对数据进入录入并分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验和方差分析，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1全院年龄护士各学历的成绩比较，见表1。2．2全院年轻护士各年资的成绩比较，见表2。
3讨论
3．1此调研报告显示，床边综合能力跟学历没有直接关系，主要跟年资高低相关，1年～3年护士普遍能力较差，尤其在病情观察、沟通、规范操作及应变能力方面欠缺(P＜0．05)。3．2护士床边综合能力存在的问题3．2．1低年资护士存在问题较多①操作流程不规范，比如操作前、操作后不洗手，操作中、操作后忘记再次核对，物品准备不齐全等;②沟通能力欠缺，比如对患者的称呼不合理，与患者的沟通中表情僵硬，语气生硬，不能理解患者的潜台词，答非所问等;③病情观察和应变能力不足，比如在护理脑梗塞患者时，漏观察瞳孔，在护理四肢骨折患者时，不注意观察肢体的长短，在护理危重症患者时，不能根据患者的病情准确地预见可能发生的并发症，不知道如何应对。3．2．2全院护士共同存在的问题①护理程序运用不全面，表现在评估不全面，护士收集的资料仅来源于患者及家属，经常忽略体格检查及实验室检查;护理诊断不全面，仅停留在患者现存的问题，未意识到潜在的问题;常常忽略护理评价，导致旧的护理问题不能被解决，新的护理问题不能被发现。②应变能力不足，比如在危重症患者病情发生变化时，不能给与最适宜的急救措施;在导管拔出或脱落时，在患者意外跌倒时，手忙脚乱，举手无措。3．3提高护士综合能力的对策针对这些问题，做出以下对策:①对1年～3年护士建立多种形式的培训和授课，更改情景模式为科室临床实境考核，与奖金挂钩;②推出护理模范，进行年轻护士的情商培养，增强护士文化素养;③实行全面责任制护理，增强护士表达沟通能力，提升健康教育水平;④组织疑难病例及死亡病例讨论及护理会诊讨论，提高护士的评判性思维能力，加强病情观察能力;⑤进行情景演练，增强护士的应变处理能力;⑥继续加强日常床边考核，提升护士的程序运用及操作规范能力。
4小结
应卫生部要求，护理部提出“3个改变”的考核思路，打破传统的操作考核方式，提出新的考核思路，改变考试地点:从示教室改到临床;改变考试内容:从只考专业技术改到全面测试综合能力，增加人文关怀和处理应急问题能力的测试;改变考试评分:从仅考官评分改到联系患者实践效果进行综合评分，使操作考核不再是枯燥、呆板的教条式考试，而是贴近临床，注重实践性教学、直接经验的获取在教学过程中的不可替代的逻辑作用。床边综合能力考核可以增强新护士主动学习能力，提高临床综合技能，使护理安全得到有效保障，在临床护理管理中值得进一步推广。因此，把床边综合能力考核作为提高护士综合素质的一项举措，并长期坚持下去，护士长在临床中随机考核，增强人员操作规范意识，完善护理程序的应用，从而为患者提供全程、连续、全面规范的整体优质护理。
参考文献
1陈玉枝．护理人员应具备的专业核心能力［J］．护理杂志，2010，57(5):12～17．
2郑娟庆．床边综合能力培训提高实习生工作能力的效果分析［J］．全科医学临床与教育，2015，13(2):236～238．
作者：王艳 姚旭
