合理用药是指应根据患者所患疾病的种类、疾病发展程度、患者个体差异以及药理学理论为患者制订或调整给药方案，以达到安全、有效、经济、适当地用药和防治疾病目的[1]。合理用药的实现，需要药品研制、生产、流通、使用等多个部门的协同与合作，而零售药店作为其中一个重要环节，其店员对消费者的用药指导对提高合理用药的水平有极其重要的作用。
1资料与方法
1.1资料来源2014年12月-2015年3月，随机对天津市内六区200家药店的215名店员进行了问卷调查。问卷采用现场自填法，共发放问卷215份，其中有效问卷209份，回收率为97.2%。1.2研究方法运用描述性分析方法，分析店员指导消费者合理用药的情况。应用SPSS17.0对调查数据进行统计分析。
2结果与分析
2.1调查对象基本情况此次受调查对象中，女性比例高于男性，其中女性占86.1%，男性占13.9%；从学历和专业上看，非医药类中专及以上学历所占比例较高，占总数的59.3%，而医药大专及以上学历占比较低，仅占总数9.09%，另有16.7%受调查者仅有高中学历；从工作年限看，店员工作年限1年以下占总数的2.4%，工作1～3年的占27.3%，工作4～5年占26.8%，工作5年以上占31.6%，详见表1。由此显示，受访的零售药店店员总体上专业文化程度较低，工作经验不足，其指导消费者合理用药的能力与水平受到局限和影响。2.2知识与培训调查显示，所有受访者均表示其所在零售药店均按照国家《药品经营质量管理规范》的规定对员工进行了有关“合理用药相关制度、指南与法规”、“药学知识”、“医学知识”、“行业标准”等相关专业知识的培训。其中，51人同时接受了三种内容以上的培训，占总人数的24.3%。受访药店店员所在的179家零售药店中备有《中国药典-用药须知》、《新编药物学》、《现代临床药学》或《马丁代尔大药典》等指导合理用药的专业书籍，便于店员随时查阅。
2.3专业素质与工作质量
2.3.1店员专业素质药店员工是消费者在用药前的最后一道关卡，表2显示。整体上，对于持有处方购药的患者，大部分受访的药店店员会检查处方是否完整，是否为说明书适用症，是否有配伍禁忌或有害的药物相互作用，是否有超剂量、重复用药等情况。对消费者提出的关于用药的问题，受访的198人（94．7％）店员可以顺利回答；对于常见问题，受访的178人（85．2％）的店员表示会提前做准备；对于不能准确作出回答的问题，25.8%的店员表示会查阅书籍、文献等相关资料，71.3%的店员表示会询问其他工作人员。2.3.2店员工作质量为了清楚地掌握所有药品在不同季节的临床应用情况和药品的准确效期，药品仓库应按照药品的功效和剂型分类存放，并附有详细的出入库和有效期登记表，每月进行清盘[2]。209人受访的药店店员中，有204人表示会按照规定检查药品外观质量和有效期，检查间隔为1个月。此外，92.8%的店员表示会每日对配药台、发药台进行清理并用酒精消毒，以保证工作环境的清洁卫生。
2.4指导患者用药
通过对受访者的询问，发现消费者在购药过程中，最关心的问题依次是生产厂家、适用证、价格和药物成分，见图1。受访的药店店员表示，绝大多数受访者在销售过程中，对于儿童、老年人、慢性病患者、妊娠期和哺乳期等特殊人群用药都会提示使用合适剂量或减少剂量，但对妊娠期和哺乳期用药安全性，9.5%的受访店员表示并不清楚。在调查问卷中，以感冒药为例调查了店员对常用药物使用禁忌的了解情况。126人（60．0％）店员表示会同时销售两种或以上不同品牌感冒药给消费者；对含有扑热息痛的药物用于解热的使用天数，答案正确的仅为98人，占总人数的46.7%；对感冒药不能与退烧药、镇痛药及肝药酶诱导药物同时使用，答对的只有26人，占总人数的12.4%。
2.5药店执业药师在岗情况
零售药店的药师是指导消费者合理用药的关键人员，调查显示，34.0%的药店执业药师每天在岗，大部分药店执业药师1～6d/周在岗，占总体的52.2%，见表3。
3讨论与建议
3.1讨论
通过此次调查，发现天津市零售药店店员在指导消费者合理用药方面存在以下问题。3.1.1药店店员学历偏低，从业年限较短通过调查发现，受访的药店店员主要以中专学历为主，而且非医药专业的人员比例超过一半，没有经过系统的专业知识学习，工作年限普遍较短，对患者进行合理用药指导能力和经验均显不足。3.1.2药店店员合理用药专业知识薄弱此次调查显示，受访的药店店员对常见疾病用药的禁忌配伍不熟悉，以感冒为例调查店员对常见疾病用药禁忌配伍的了解情况，仅12.4%的店员了解感冒药不能与退烧药、镇痛药或肝药酶诱导药物同时使用，60.0%的店员会在患者要求时同时销售两种或以上不同品牌感冒药，而这种做法有悖于合理用药的原则。3.1.3药店店员专业知识培训缺乏系统规范此次调查中虽然所有受访店员均表示其所在零售药店均对其进行过相关专业知识的培训，但普遍存在的问题是，一方面，大多培训缺乏系统性和完整性，特别是对非医药专业背景的店员培训内容更是缺乏针对性；另一方面，店员接受的培训规范性不强，大多零售药店对店员的培训形式化严重，甚至存在应付监督检查的情况。因此难以起到提高药店店员指导消费者合理用药能力的作用。3.1.4药店执业药师每天在岗比例低本次调查发现，零售药店执业药师每天在岗比例仅为34.0%，许多零售药店没有真正的驻店执业药师，这些零售药店只是将执业药师的执业证书悬挂在药店内，以示其存在，但执业药师的职责没有落实。
3.2建议
3.2.1通过多种途径提高零售药店店员学历和专业水平一方面应提高零售药店店员的聘用条件，既要强调店员的医药专业背景，也应把零售药店店员的学历条件起点逐渐提高至大专水平；另一方面，严格按照《药品经营质量管理规范》的规定，聘用执业药师并切实保证执业药师营业时间在岗，杜绝执业药师“挂证”情况。3.2.2加强培训，提高店员指导合理用药的能力一方面，因零售药店所售药物种类繁多，加之新药不断出现，这就要求零售药店店员要加强自主学习，不断更新专业知识；另一方面，药店经营者应给予员工更多的继续教育机会，可应用现有的全员培训或“点模式”培训[3]，不断提高药学服务质量，提升合理用药水平，使零售药店成为值得消费者信赖的用药信息来源。3.2.3建立药历，提升合理用药水平药历是患者用药过程的全面记录与评价，完整、客观的药历能够为了解药物使用情况提供第一手资料，更能为药学研究和用药分析提供数据和依据[4]。为了更好地服务消费者，指导消费者合理购药、用药，零售药店店员应根据条件逐渐开展药历工作，同时根据实际需求提供相关指导用药的书籍，为药店店员指导消费者合理用药提供条件和保证。3.2.4关注特殊人群用药和常见疾病的用药配伍禁忌对儿童、老年人、慢性病患者、孕妇等特殊人群，由于年龄、生理、病理、遗传等方面的特殊性，在使用药物治疗时应引起关注[5]。要求店员在销售过程中应更加详细询问用药对象身体状况和患病情况等，而且需要通过学习或相关培训获得特殊人群用药的相关知识，以保证指导消费者合理用药的质量及效果。
作者：刘娜 何宁 单位：天津中医药大学管理学院医药产业战略专业
