【摘要】目的:探讨护理干预对宫颈癌放化疗患者癌因性疲乏(CＲF)的影响。方法:将87例宫颈癌放化疗患者随机分为干预组45例和对照组42例，对照组采用常规护理，干预组在此基础上给予护理干预，比较两组护理效果。结果:两组患者身体疲乏状况、抑郁状况、Spitzer生活质量指数(SQLI)比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:护理干预可明显减轻宫颈癌放化疗患者CＲF，提高其生活质量。
【关键词】癌因性疲乏;宫颈癌;放化疗;护理干预
宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康［1］。放化疗是中晚期宫颈癌的主要治疗手段，临床应用取得较好疗效，但同时亦可能引起癌因性疲乏(CＲF)，表现出身体疲倦、精神迟钝和情感顺应性缺乏等症状［2－4］。采取科学有效的护理干预手段能够缓解或消除CＲF症状，提高宫颈癌放化疗患者的生存质量。2011年4月～2013年12月，我们对45例宫颈癌放化疗患者开展护理干预，减轻CＲF，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料
选取同期我院宫颈癌放化疗患者93例。纳入标准:病理诊断为宫颈癌，临床分期为Ⅱ～Ⅳ期;年龄≥18周岁，小学及以上文化程度;自愿参加本临床研究并签订知情同意书。排除标准:既往有精神病史者;伴发全身感染、贫血或其他恶病质者;肿瘤复发或转移者;入选患者后期因自身原因自愿退出研究者。患者均已婚，年龄22～71(44．2±15．7)岁。将患者按入院时间随机分为对照组46例和干预组47例。研究过程剔除无效研究者6例，余87例参与本研究，其中对照组42例，干预组45例。患者卡式功能评分表(KPS)评分≥70分，对符合治疗条件者给予同步放疗+化疗，治疗时间为6周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理。1.2.2干预组在对照组基础上给予护理干预。①认知干预:疲劳是一种主观感受和体验。研究人员在听取患者主述的基础上，根据其受教育程度、兴趣爱好特点，采用语言交流、健康教育手册、展板等形式进行CＲF知识宣传教育。主要内容如下:CＲF的形成原因、临床表现、潜在危害和克服方法等，增进患者及亲属对疾病本身及放化疗过程的了解，提高其认知水平，缓解其心理压力［5］。②营养支持:充足的营养供给是保持精力充沛的物质基础，有利于缓解患者的机体疲乏。癌症本身及放化疗均会影响患者食物摄入与吸收。因此，持续监测患者的体重、水和电解质的平衡状况，与营养师加强沟通，根据营养师建议为患者制订适宜的食谱，增加食物的色、香、味，增强患者食欲，并对疾病消耗明显和营养不良的患者给予加餐。③心理干预:心理护理旨在引导患者进行自我压力管理及对肿瘤和CＲF的认知。鼓励患者记录日记，每天进行自我疲劳监测;鼓励患者进行自我心理疏导;鼓励患者参加各种社会及娱乐活动，以减轻其对疾病本身的关注度;鼓励患者相互交流放化疗治疗体会，增进病友间感情;指导亲属给予患者足够的精神和心理关怀，缓解其不良情绪;建议抑郁症患者采用冥想、放松等方法进行自我干预，以改善自身疲乏症状，重度抑郁症患者聘请心理治疗师给予心理干预［5］。④睡眠护理:良好而规律的睡眠有利于改善患者的疲乏状态。为患者创造适宜的睡眠环境，安排合理的探视和睡眠时间，减少夜间护理工作安排，告知患者睡前避免摄食引起神经兴奋的食物，不做易引起神经兴奋的活动，避免长时间午睡;对于睡眠困难的患者，遵医嘱给予助睡眠药物治疗［5］。⑤行为干预:适当的运动有利于缓解癌症本身及放化疗引起的疲劳症状。加强运动引导，根据个体差异和兴趣爱好开展适当的运动，如体操、游泳、下棋、瑜伽和散步等，遵循循序渐进的原则，严格控制运动的方式和时间，防止过度运动，最终达到缓解癌性疲乏的目的［5］。
1.3评价指标
比较两组患者身体疲乏状况、抑郁状况、Spit-zer生活质量指数(SQLI)。①采用Piper疲乏修订量表(PFS－Ｒ)评估患者疲乏情况。PFS－Ｒ包含22个条目，主要用于评估患者的行为、认知、情感、感觉和情绪疲乏情况［6］。采用0～10分评分法，得分越高表示患者疲乏程度越重。具体评分标准:0～3.3分为轻度疲劳，3.3～6.7分为中度疲劳，6.8～10.0分为重度疲劳。此外还有1个用于评估患者疲劳持续时间的附加项目，具有较高可信度。②采用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁状况。SDS量表评估患者最近1周的抑郁状态，采用4级评分标准，共20个条目。评定标准:＜53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。③SQLI量表包括活动能力、生活感受、健康感受、家庭支持和日常生活等内容，各方面内容评分总和为10分，得分越高代表患者生活质量越高。最后一次放化疗结束时填写量表，不能自行填写的患者由亲属协助填写。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者身体疲乏状况比较见表1。2.2两组患者抑郁状况比较见表2。2.3两组患者SQLI评分比较见表3。
3讨论
3.1认知护理干预
子宫为女性特有的生殖器官，其病变不仅影响患者身体健康，同时也会给患者带来巨大的心理压力，产生悲观、恐惧等不良心理反应，甚至导致抑郁症的发生，加剧CＲF的程度。因此，当患者入院治疗时，医护人员应以患者能够接受的方式介绍CＲF相关知识，告知患者放化疗可能引起不同程度的疲劳，不应过分在意［7］。同时采取其他护理干预，尽可能减轻患者心理压力;告知患者可在注意性生理的前提下酌情开展性生活，提高生活质量。
3.2营养支持
维持正常的营养供给可减少CＲF的发生，降低其严重程度。癌症本身及放化疗均可能导致患者的生理、心理变化，引起患者饮食习惯改变，导致原本适宜的饮食不再能唤起患者的食欲，而摄食不足亦会加剧CＲF［8］。因此，在为患者设计食谱时，不仅要考虑其营养需求，还要适当考虑其生理、心理变化，为其准备色、香、味俱全的食物，以提高其摄入量，为其提供充足的营养供给。同时嘱家属多关注患者的饮食情况，建议有条件的家庭联系营养师为其配餐。
3.3心理干预
癌症确诊、进展及放化疗均会可能引起患者一系列心理变化，CＲF的出现将进一步加剧上述变化过程，为遏制其进展，医护人员应给予患者积极而有效的心理干预。让患者及家属充分了解CＲF的常见方式及持续时间，治疗过程中出现不同程度的疲劳并非治疗无效或疾病进展的指针，同时提醒患者及家属控制CＲF是癌症综合治疗的重要环节。鼓励患者多与病友及家属交流，说出内心的感受，特别是恐惧、绝望等不良心理，帮助患者正确认识疾病及治疗过程，积极勇敢地面对生活，防止抑郁症发生。同时，为有抑郁倾向的患者或抑郁症患者聘请专业的心理治疗师介入干预，提高患者的健康水平［9］。
3.4睡眠护理
癌症患者除忍受着剧烈的生理痛苦外，还承受着巨大的心理压力。充足良好的睡眠有利于癌症患者疲乏的缓解，减轻其身心痛苦［10］。因此，医疗机构要尽可能为患者营造安静舒适的睡眠环境，减少夜间护理操作，播放轻音乐引导患者入眠，建议患者睡前勿摄食咖啡、茶等易引起神经兴奋的饮料及食物;鼓励患者白天积极参加散步、体操等有氧运动;加强认知及心理干预，以改善患者的睡眠质量，提高患者生活质量。
3.5行为干预
适度的运动有利于缓解放化疗期间及治疗后的疲劳。有氧运动可增加血氧含量，促进机体新陈代谢进行，提高中枢系统的反应能力，增强机体对刺激的耐受能力，减轻心理紧张情绪，降低抑郁发生的概率或程度，提高患者生活质量。总之，护理干预能有效减轻宫颈癌放化疗患者的CＲF、缓解了其抑郁症状，在一定程度上改善了患者的生活质量。但同时我们也注意到CＲF的发病机制尚未完全阐明，医护人员、患者及其家庭成员对CＲF的认识不足，有必要加强对CＲF发病机制的研究，促进CＲF解决，提高肿瘤患者的生存及生活质量。
作者：刘冰艳 赵菊红 苏宝艳 单位：中国人民解放军第三医院
