１资料与方法
１．１临床资料
选取我院２０１２年３月－２０１４年３月９６例肿瘤合并侵袭性真菌感染的患者，且均经病理或细胞学明确诊断为恶性肿瘤。其中男５６例，女４０例，年龄２８～８６岁，平均年龄６２．３岁。同时选择１０４名相同性别、年龄但无真菌感染的肿瘤患者进行配对比较。
１．２实验方法
严格按照操作规程收集各类标本，无菌体液采用法国梅里埃全自动血培养仪进行增菌培养，和一般细菌培养，其他标本按《全国临床检验操作规程》接种血平板、中国兰、沙保弱进行培养，挑选可疑菌落，采用法国Ｍａｇａｒ公司科玛嘉念珠菌显示培养基和采用法国生物梅里埃公司ＶＩＴＥ－２自动分析仪真菌鉴定卡进行细菌鉴定，采用Ｋ－Ｂ纸片法和真菌药敏卡进行药敏试验。
１．３质量控制
每日进行常规质控，质控菌株与患者标本菌株鉴定及药敏方法一致。采用ＡＴＣＣ９００２８对鉴定卡和药敏进行质控。
１．４统计学方法
所有数据使用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行统计分析，计数资料以百分率形式表示，进行χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１侵袭性真菌感染的危险因素
住院时间长短、肿瘤早晚期、抗肿瘤药物的使用和侵袭性操作等，与肿瘤患者侵袭性真菌感染有明显相关性，差异有统计学意义。
２．２真菌感染标本来源
９６例肿瘤患者侵袭性真菌感染患者标本来源主要为呼吸道、泌尿道和血流，比例分别为：２０．８％、１５．６％、１４．６％。
２．３真菌分布情况
９６例侵袭性真菌感染患者中共检出１０４株真菌，其中８例患者同时检出两种真菌，感染率占８．３％，检出真菌以白色念珠菌为主，占５４．８％。
２．４侵袭性感染的相关病死率
９６例患者共２０例死亡，侵袭性真菌感染的相关死亡率为２０．８％，其中血液８例，胸腔感染６例，腹腔感染４例，胆系１例，神经系统１例，相应的侵袭性真菌感染相关死亡率为８．３％、６．２５％、４．２％、１．０％、１．０％。
２．５侵袭性真菌感染与肿瘤转移的关系
９６例侵袭性真菌感染患者中有４５例患者发生了远处肿瘤转移，侵袭性真菌血标本１０例，痰标本７例，尿６例，胸腹水各６例等，无肿瘤转移侵袭性真菌感染中血标本４例，痰１３例，尿９例等。分析发现肿瘤转移患者侵袭性真菌感染在血标本中更易检出。
３讨论
随着医院继发性真菌感染率逐年上升，肿瘤患者尤其是放化疗后不良反应和并发症较多者，由于机体免疫力较低下，极易发生医院内真菌感染，这也使放疗后的恶性肿瘤患者成为医院内真菌感染的重点防治对象［７］。故发现引起真菌感染的高危因素，且进行早期的预防，对肿瘤患者继发真菌感染的防治非常重要。本次研究发现，住院时间、肿瘤早晚期、有无抗肿瘤药物治疗等五个方面均与侵袭性真菌感染具有很高的相关性，差异具有统计学意义，结论与文献报道一致［８－９］。本次侵袭性真菌感染患者标本来源主要为呼吸道、泌尿道和血流，比例分别为２０．８％、１５．６％、１４．６％，分离出来的真菌分布以呼吸道最多，可能与患者免疫功能遭受破坏、体弱卧床、呼吸道清除异物能力下降及吸痰、吸氧器械的使用有关［１０］。也可能是呼吸道的温度适宜酵母菌生长以及它本身的黏附特性等有关［１１］。念珠菌已成为院内感染的常见病原菌之一［１２－１４］，其中白色念珠菌是临床真菌感染中最常见的分离菌，该真菌分离率最高［１５－１６］。本次白色念珠菌检出率为５４．８％，检出率最高。已经有研究报道肿瘤患者极易引起侵袭性真菌感染且病死率高，并且在各种病原菌造成的血流感染中死亡率最高［１７］。本研究中，侵性性真菌感染病死率为２０．８％。而且本研究发现远处肿瘤转移的患者更容易发生侵袭性真菌血流感染，说明肿瘤患者血管屏障及免疫功能遭到进一步破坏。另外，真菌呼吸道感染占据第一位，占２０．８％，提高呼吸系统肺部感染成为肿瘤患者侵袭性真菌感染的常见部位，因此，医护人员应更加重视肿瘤患者的呼吸道护理，并且帮助患者吸痰排痰。
作者：刘荣华 关丽 张亚庆 江水明 单位：临汾市第四人民医院微生物科
