摘要：目前，我国城市医院大量面临着改扩建，对医院建筑的设计提出了新的要求。文章以新世纪妇女儿童医院建筑的改扩建方案为例，分析了实践中遇到的具体问题，提出了解决新旧矛盾的方法和建筑节能的措施，为同类建筑的改造提供参考，对于促进城市的有机更新和实现可持续发展的目标都具有一定的现实意义。
关键词：医院建筑；有机更新；可持续发展；节能
21世纪，随着国民经济和医疗技术的飞速发展，我国城市医院建设进入新的时期。大众医疗保健意识的日益提高导致门诊和住院人流量不断增加，许多医院已经无法容纳，再加上旧建筑的空间、结构等无法适应新技术新设备的要求，大量的医院建筑需要改扩建。据统计，国内目前需要改扩建的医院数量庞大，占总数的80%以上。本文以成都新世纪妇女儿童医院建筑的改扩建方案为例，探讨在实践中如何采取措施引入先进的医疗理念，改善旧建筑的医疗环境，促进城市的有机更新，最终实现建筑和城市可持续发展的目标。
1.工程概况
该项目位于成都市青羊区包家巷，市区核心位置。地址原为成都市第九人民医院、成都市妇产科医院，由于新的规划，该医院已整体搬迁他处。项目根据业主要求，将原本废弃的医院院区改造为一座现代化的国际妇女儿童医院，一期为一栋八层住院楼及一栋六层门诊楼的改扩建，总建筑面积近20000m2，二期在此基础上扩建约35000m2的医技楼及住院楼（图1、2）。场地内遗留有多栋旧建筑，最新的第一住院楼也已使用超过十年。如何将这些被遗弃的建筑改造成一个达到现代国际水平的妇女儿童医院，实现城市中心区域的有机更新是个非常有意义的课题。
2.城市有机更新理念下建筑改造
2.1城市关系的继承与发展
城市是有生命的，旧建筑、旧街区承载着一个城市的记忆，如果盲目地全部拆除，随之消失的将是城市的历史文脉、风貌格局、乡土人情等宝贵的文化内涵。该项目根据市政府“田园城市”的思路和建筑的实际状况考察，确定拆除安全性能已经达不到要求的宿舍楼和第二住院楼，保留各项指标较为良好的门诊楼和第一住院楼。在建筑形态方面保留原街区建筑风貌、内外空间格局，改造强调的是对原有建筑的完善，是历史的延续，而非中断和对立，进而将该区域打造成为一个和谐的现代城市街区。
2.2新旧冲突的解决
2008年12月1日起执行的国家《综合医院建设标准》对医院的设计标准提出了更高的要求，该项目保留下来的建筑都是在新标准执行之前修建，无法完全满足现在的使用要求，必须利用新技术新方法改造和完善。2.2.1管井的合理设计弥补了旧建筑层高不足的缺陷。原建筑设计标准较低，未安装中央空调系统，室内也未设吊顶，大部分楼层的设计层高仅为3.3m，而本次改造后的医院定位为高端的妇女儿童医院，对空调和通风设施要求很高，在此层高下按照传统方式布置管线则会使医院室内净高连最基本的规范要求都无法满足。针对现状该项目采用了“平面换高度”的做法，即牺牲平面面积来设置多个竖向的管井以满足设备的需要，一个竖井同时解决周边房间的管线敷设（图3、4），基本取消了水平方向的管道，保证了医院各楼层净高达到2.6m以上。2.2.2新型材料的选用解决了旧建筑设计荷载不足的缺陷。原建筑设计时结构规范与现行结构规范有很大差异，尤其在2008年汶川大地震后，提高了医院、学校等公共建筑的抗震设防等级，旧建筑的结构体系无法达到现在设计荷载的要求。若简单的采用加固的方式，则不仅要对梁柱加固，甚至对基础也需进行加固处理，这不仅技术难度很大，也需要投入大量资金。通过认真地研究，该项目最后采用了新型轻钢龙骨纤维水泥板作隔墙（图5），大大降低了墙体荷载，这样就无需对建筑进行大规模的加固，同时对局部承载力不足的梁、板、柱构件采用粘碳纤维，加大截面的方式进行加固补强，降低了施工难度和改建造价。
2.3融入新的设计理念
从以前的“技术至上”到现在的“人本主义”，现代医疗理念已经发生转变，医疗建筑的设计也应重新审视，不仅要考虑到病人生理上的要求，也要重视病人的心理需求。该项目在保留旧建筑原有结构体系和内部空间的条件下，进行了功能的重新划分和整合，梳理就诊流线，优化建筑内外环境，给旧的建筑注入崭新的生命。2.3.1以病人为核心组织医院流线设计目前国内的综合医院多以医生看症为中心设计，而该项目则在满足医院设计标准流程的基础上，以病人为核心组织医院流线，让病人的就诊流线尽量便捷，减少不同病人、病人与医护人员之间的相互干扰，通过不同的流线设计同时满足了妇女及儿童两个人群的需要。2.3.2充满人文关怀的空间设计设计中处处体现着以人为本的原则，引入全新的“护理单元”概念，每个单元拥有完整的使用空间，医护人员能就近提供服务和便于观察病人治疗后期的反应（图6）。在公共区域设置了家属休息区、病人会客厅、图书室、儿童活动区等，细致地考虑了病人及家属的情感需求。走廊顶部的照明，考虑到病人要在其中推行，避免使用直接型灯具，在两侧设灯槽，将灯光反射到顶棚，获得柔和的光线。
3.绿色可持续发展
3.1合理的总体规划
设计之初本可将该地块内建筑全部拆除，重新规划一座新的医院，但这样不仅要拆除设计年限五十年而仅使用了十年的房子，更会产生大量的建筑垃圾，污染环境，这些都和我国倡导的绿色可持续发展的政策格格不入，也和业主环保节能的理念不符。因此，通过考察确定了改扩建方案，避免重复建设和资源浪费。通过合理的规划和功能布局，很好的满足了业主现阶段的需求，同时场地内也保留了足够的用地以供今后发展扩充。
3.2建筑室内环境的改善
住院楼入口处大片的玻璃幕墙会使建筑室内在夏季获得大量的太阳辐射热，增加空调制冷能耗，设计时采用了多层遮阳板，从上至下向内递减，弧线形加上渐变的颜色像一道彩虹，也适应了妇女儿童的心理特点（图7）。建筑根据需要每层都设置了大面积的公共大厅并且部分楼层上下贯通，其外墙为玻璃幕墙，这些大空间受室外气温变化影响较大，完全依靠设备调节到舒适条件所需的能耗较大，考虑到这一区域并非病人经常活动的范围，在冬夏两季调节到人体能忍受的范围即可，但这会和病房区形成温湿差异，在早晚尤其明显，降低了病房的热舒适指数。因此，在公共区和病房区之间布置了公共交通和辅助用房，形成温湿度过渡空间（图8）。病房在功能重组时安排在了平面的南侧和西侧，因为这两个方向没有其它建筑遮挡，也不临近嘈杂的街道。经日照分析，病房在冬至日满窗日照均可达到3h以上，满足冬季采暖要求。但在夏季，西侧病房室内温度过高，所以在窗户外侧设置了百叶遮阳。同时，为了减少眩光和改善明亮的顶棚对病人白天休息造成的影响，采取了降低近窗处顶棚高度的措施。
3.3节能环保材料的应用
建筑采用了双层镀膜中空玻璃(6+12A+6)作幕墙，在冬季具有较好的保温效果。针对西南地区温度适宜时间较长的特点，幕墙系统上充分考虑了可开启窗扇，以满足自然通风的需要，大大降低了建筑能耗。外墙采用千思板，即高压热固化木纤维板，板材不会释放任何气体和液态物质，边角余料可循环使用或自然分解。通过为外墙面创造双叶片结构，防雨层和结构之间的通风空间可维持健康的室内环境。
4.结语
未来，社会的进步对医疗建筑提出了更高的要求，但盲目地重建会带来许多社会问题和环境问题，医院的改扩建成为主要趋势。旧建筑旧街区的合理改造，是实现城市的有机更新的重要途径。同时，随着气候的恶化，人口的增加，资源的减少，建筑的节能与可持续发展就显得尤为必要。这些都对医疗建筑的设计提出了严峻的考验，需要建筑师在实际工程中针对具体问题不断调整设计思路和技术创新。
参考文献：
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[5]吴良镛．人居环境科学丛书[M]．北京：中国建筑工业出版社，1995．
作者：蔡余萍 梁爽 单位：四川省绵阳市西南科技大学
