［摘要］目的:对比妇产科围术期预防性抗菌药物干预前后应用情况。方法:选取干预前妇产科Ⅰ、Ⅱ类切口手术病历3197例做为对照组，同时选取2016年1至6月干预后妇产科Ⅰ、Ⅱ类切口手术病历3197例做为观察组。对比两组抗菌药物使用情况。结果:观察组围术期预防抗菌药物使用率低于对照组(P＜0．05)，且药物合理使用率高于对照组(P＜0．05)。观察组术前0．5～2h(产科钳夹脐带后)应用抗菌药物比例高于对照组(P＜0．05)，且术前＞2h应用和术前未用术后应用抗菌药物比例低于对照组(P＜0．05)。观察组用药时限≤48h高于对照组(P＜0．05)，观察组平均用药时间短于对照组(P＜0．05)。结论:对妇产科围术期预防性抗菌药物应用进行有效干预，可提高抗菌药物使用的合理性，更有利于患者康复。
［关键词］抗菌药物;妇产科;围术期;干预;预防性
妇产科手术经腹腔、阴道等部位存在大量人体寄殖菌群，如:厌氧菌、葡萄球菌、革兰阴性肠道杆菌等，及易发生感染，故此类手术需预防性应用抗菌药物［1］。围术期科学合理使用抗菌药物，在一定程度上可减轻患者的痛苦，显著降低手术切口感染率，从而提高临床疗效。但目前我国围术期预防应用抗菌药物比例较高，如二级甲等医院药品不合理使用比例超过50%，其中抗菌药物的使用率高达80%［2］。围术期抗菌药物使用不当或滥用，不仅导致耐药菌株的大量出现和菌群失调，并且增加了患者的经济负担。正确合理使用抗菌药物是提高疗效，减少或减缓细菌耐药性发生，降低不良反应发生率的关键。为此，对比妇产科围术期预防性抗菌药物干预前后应用情况，现报告如下。
1对象与方法
1．1对象选取我院2015年1至6月干预前妇产科Ⅰ、Ⅱ类切口手术病历3197例做为对照组，同时选取2016年1至6月干预后妇产科Ⅰ、Ⅱ类切口手术病历3197例做为观察组。其中观察组年龄17～58岁、平均年龄45．3岁，Ⅰ类切口手术患者1356例、Ⅱ类切口手术患者1841例;对照组年龄18～59岁、平均年龄46．4岁，Ⅰ类切口手术患者1289例、Ⅱ类切口手术患者1908例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2纳入与排除标准纳入标准:均为Ⅰ、Ⅱ类切口手术，且患者知情同意。排除标准:(1)术前1周内使用抗菌药物者;(2)术前已有感染症状和体征者;(3)术后有感染症状和体征者。1．3方法与评价标准根据《抗菌药物临床应用相关指导原则》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》和药品说明书，结合病历记载患者的具体情况，采用回顾性调查研究，将抗菌药物使用情况、临床实验室检查情况等信息进行收集整理，对抗菌药物使用合理性进行评价。用药合理性评价内容包括:(1)给药是否合理(包括给药时机及次数，给药途径和溶媒的选择);(2)抗菌药物的使用是否有指征;(3)药物剂量是否合理;(4)疗程是否合理;(5)选择药物是否安全、有效、经济。1．4干预措施成立抗菌药物专项整治领导小组，对抗菌药物的使用进行规范。(1)妇产科、药剂科及感染科等科室的医生和药剂人员通过考试获得处方权和调剂权;(2)通过电子病历系统规定各级医生抗菌药物处方开具权限，限制Ⅰ、Ⅱ类切口手术抗菌药物的预防使用;(3)制订相应的奖惩细则，明确抗菌药物合理使用控制指标，并每月对医嘱处方进行点评，对不合理用药予以通报;(4)指派临床药师进入科室，对用药情况进行监控统计分析，实时监督管理，发现违规及时干预;(5)定期举办抗菌药物合理使用知识培训并组织考试，要求人人过关。1．5统计学方法采用SPSS18．0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组不合理用药情况比较对照组3197例患者中围术期预防应用抗菌药物患者3197例(100．0%)，合理使用者为487例(15．2%);观察组3197例围术期预防抗菌药物患者1988例(62．2%)，合理使用者为1362例(68．5%)。观察组围术期预防抗菌药物使用率62．2%低于对照组100．0%(P＜0．05)，且药物合理使用率68．5%高于对照组15．2%(P＜0．05)。2．2两组围术期抗菌药物应用时间和疗程比较观察组术前0．5～2h(产科钳夹脐带后)应用抗菌药物比例(70．0%)高于对照组(15．0%)(P＜0．05)，且术前＞2h应用(9．2%)和术前未用术后应用抗菌药物比例(20．8%)低于对照组的21．7%、63．3%(P＜0．05)。观察组用药时限≤48h(64．1%)高于对照组(3．4%)(P＜0．05)，且用药时限＞48h(21．7%)低于对照组(96．7%)(P＜0．05)。观察组平均用药时间(2．01±0．64)d短于对照组(5．95±0．85)d，(P＜0．05)。
3讨论
围手术期合理应用抗菌药物可显著减低手术切口部位感染的发生率。有研究表明剖宫产预防性应用抗菌药物可减少术后发热、子宫内膜炎和尿路感染的发生［3］。但抗生素的滥用造成机体损伤和细菌耐药性的增强已成为社会问题［4］，因此必须采取相应的干预措施减少抗菌药物的不合理应用。本研究中观察组围术期预防抗菌药物使用率低于对照组，且药物合理使用率高于对照组，表明采取干预后抗菌药物的合理应用有明显改善。本研究中观察组术前0．5～2h(产科钳夹脐带后)应用抗菌药物比例高于对照组，且术前＞2h应用和术前未用术后应用抗菌药物比例低于对照组。观察组用药时限≤48h高于对照组，且用药时限＞48h低于对照组。观察组平均用药时间短于对照组。上述结果均表明干预措施的有效性和可行性。综上所述，对妇产科围术期预防性抗菌药物应用进行有效干预，可提高抗菌药物使用的合理性，更有利于患者康复。
参考文献
［1］刘健．妇产科围术期预防用抗菌药物干预前后的对比分析［J］．抗感染药学，2014，11(2):153－155．
［2］刘振华，仲华，吕娟丽．围术期应用抗菌药物的合理性及干预前后的对比［J］．武警医学，2013，24(11):966－969．
［3］李红举，程国印．新密市妇幼保健院干预前后清洁手术围术期预防性应用抗菌药物合理性分析［J］．中国医院用药评价与分析，2013，13(6):525－527．
［4］虞艳霞．抗菌药物临床应用专项整治前后妇产科围手术期预防用药对比研究［J］．北方药学，2016，13(1):144．
作者：陈娟 孙秀玲 单位：宁德市医院药剂科
