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探究处方调配中的不足及方法

由于我院日门诊量比较大,患者在医师处排队候诊时会出现就诊卡和挂号卡放错的现象,核对发药时要格外谨慎,防止差错事故的发生。成人和儿童用药开具在同一张处方上:在开具便民处方时,患者时常请求医师将需一次购买的药品开在同一张处方上。重名重姓的患者同时出现:虽然这只是少见的一种巧合,但也时有发生。同一患者在不同的科室开具相似的处方:如上呼吸道感染患者在呼吸内科和耳鼻喉科先后就诊,两张处方上经常出现相同的药品,不仅会造成重复用药,还会增加患者的经济负担。

1处方中和使用药品有关的问题

对重复用药问题,药师可先建议患者找医师修改。如果建议得不到采纳,结合处方给出的临床诊断,在不会产生不良作用的前提下,建议患者退掉其中一种药品,或者先使用其中一种药物,并交代正确的使用方法和注意事项,当治疗需要时再使用另外一种。②当遇到药品剂型和剂量选择不当问题时,即使药师建议患者到医师处进行修改,由于就诊人多和手续繁琐,一般得不到患者的理解和支持,处理不当还会引起纠纷[2]。药师可结合自己的专业知识,根据儿童的体质质量或月龄重新计算准确的使用剂量,根据老年患者的年龄和健康状况给出合理的使用剂量和给药次数,进行合理的指导和建议,并在处方的合适位置注明调整后的剂量。对于剂型选择不当的,可建议患者更换合适的药品剂型,并交代使用方法和注意事项。③对于配伍不当和药理性拮抗,可建议患者适当间隔开用药时间或提示医师修改处方,避免同时使用如治疗反流性食管炎时,可建议患者多潘立酮在饭前半小时服用,奥美拉唑胶囊选择在晚睡前服用。④给药时间不当和溶媒使用不合理,是药师在指导合理用药时最难解决的问题之一。在重医轻药的大环境下,药师在医师和患者之间指导合理用药方面还缺乏一定的肯定和支持。而且一日多次的注射会给门诊患者造成一定痛苦,患者依从性低[3]。建议对于门诊患者使用注射剂时尽量选择半衰期较长的药品,或者在使用注射剂次数不够时可同时补充使用同种药物的口服制剂,以维持有效的血药浓度,保证疗效,防止耐药性的产生。

2处方调配中遇到的其他问题

对于此类问题,药师要本着以患者为中心的服务宗旨,工作中细心认真,对有疑问的处方和患者,除坚持“四查十对”之外,仔细核实患者的购药发票和其他相关信息,确保患者用药安全。发现问题及时告知患者和医师。对于重复开药的现象必须及时提醒患者,避免药害事件的发生,为降低患者的经济损失必要时建议其退药。门诊药师在指导患者合理用药时,除具备一定的专业知识外,还要有良好的沟通能力[4]。不仅要把自己掌握的合理用药信息准确地传达给患者,还要避免引起医、药、患三者之间的误会。

3加强临床药师的工作

临床药师定期对门诊不合理用药处方予以点评和公布。对处方中常见的问题进行归纳和总结,提出合理的改进方案,药师定期组织与合理用药有关的学术讲座,主动向医师宣传《处方管理办法》和新的药品信息,使医、药双方相互协助,相互学习,共同促进患者的合理用药。

4门诊药师要加强自身的修养和学习

药师除不断更新自己的专业知识外,还要学习诊断学、病理学等相关的医学基础知识,更全面地做好门诊患者的用药指导和咨询的工作。药师在工作中要善于总结,对超说明书使用的药物及时进行归纳和整理,发现问题及时和医师沟通,在确定无误后方可指导患者使用。总之,药品调配工作是医院为患者提供治疗需求服务的一个重要环节,对严重不合理处方如存在配伍和使用禁忌以及毒、麻限剧药等不合格处方,药师坚决拒绝调配。对于可纠正的不合格处方,药师在本着“以患者为中心”的服务理念,在做好解释工作的同时,进行科学合理的用药指导,就能从源头上减少不合理用药的发生,提高患者的依从性。还能有效地减少药物的不良反应,预防药源性疾病的发生,提高医院服务质量和整体治疗水平,保证门诊患者的用药安全。

作者:胡锦鹏 李精旗 单位:陕西省中医医院


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