1资料与方法
1.1一般资料
参考已发表的文献[3-7]并结合临床经验自制护理不良事件评估表，回顾性分析患者的临床资料，纳入由评估表评定为具有护理不良事件高危风险的患者。选择实施信息化管理前，2013年9月－12月护理不良事件的高危患者200例为对照组，其中男118例，女82例；年龄25～86岁，平均（70.5±4.5）岁；文化程度：小学及以下105例，初中49例，高中32例，中专及以上14例；高危因素：高龄（≥70岁）173例，糖尿病95例，高血压105例，心律失常25例，贫血18例，呼吸衰竭20例，帕金森病15例，意识障碍（定向、记忆力丧失和谵妄）20例，眩晕35例，体质虚弱19例，视觉、听觉障碍33例，服镇静催眠药10例，服抗抑郁药3例，陪护因素27例，3个月内有跌倒史3例。选择实施信息化管理后，2014年9月－12月护理不良事件的高危患者200例为观察组。其中男125例，女75例；年龄28～83岁，平均（69.5±5.5）岁；文化程度：小学及以下101例，初中54例，高中34例，中专及以上11例；高危因素：高龄（≥70岁）169例，糖尿病102例，高血压110例，心律失常28例，呼吸衰竭22例，贫血15例，帕金森病13例，意识障碍（定向、记忆力丧失和谵妄）21例，眩晕33例，体质虚弱18例，视觉、听觉障碍26例，服镇静催眠药11例，服抗抑郁药3例，陪护因素25例，3个月内有跌倒史4例。两组患者在性别、年龄、文化程度、高危因素等差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1护理不良事件信息管理系统的建立
2014年1月，医院信息化管理中心依托现有的计算机网络系统，建立护理不良事件信息管理系统。管理系统使用的操作系统为MicrosowindowsXP，数据库为Oracle。信息中心以运行中的HIS为支撑平台，在临床护士工作站的护理病历模块中建立评估表单，在护理部模块中建立护理不良事件统计表。
1.2.2设计制作信息化护理不良事件评估表单和统计表
评估表单的内容有：患者的基本信息、护理不良事件评估的风险因素、患者的高危属性、防范措施、动态干预记录、终期效果评价、评估者及干预者的评价及签名、表单运行的说明。统计表分为压疮、导管意外滑脱、跌倒/坠床统计表（分在院与出院患者）。
1.2.3评估表单的运行
护士在床旁对患者进行评估后，在计算机中登录临床护士工作站后，双击患者的床位信息卡，进入医嘱处理界面，打开护理病历模块，点击增加所有项目，即显示各种表单，双击所需表单建立评估表（包括跌倒/坠床、管路滑脱、压疮高危患者的风险评估表），将床旁评估的结果录入表单。表单自动录入患者的一般信息（姓名、床号、诊断等），减少护士录入时间，避免录入错误[8]。表单中的评估项目分为单项选项和复选选项，单项选项直接点击确认，复选选项在下拉菜单中点击确认，录入所有信息之后点击保存，评估表的信息即刻上传护理部。1.2.4统计表的运行高危患者出院、解除高危属性、发生不良事件时，护士通过点击终期评价栏相应的选项（发生、未发生、管路滑脱类别、跌倒/坠床伤害级别，压疮分期、预后等项目），完成终期评价栏目的填写，点击保存，信息即上传至护理部对应的统计表。
1.3评价指标
高危及发生不良事件患者的评估起效时间，即科室上报护理部的时间与护理部首次到达科室进行护理干预的时间差。高危患者中护理不良事件发生率=高危患者中发生不良事件的人数/高危患者总人数×100%。高危患者中护理不良事件漏报率=未报例数/应上报的护理不良事件总数×100%。未报例数：通过环节质量监控、电话回访和查看病历资料，发现及统计对照组和观察组中跌倒/坠床、管路滑脱及压疮高危患者中发生不良事件的未上报例数。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料的比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
两组高危及发生不良事件患者的评估平均起效时间比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组高危患者护理不良事件的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组高危患者中发生护理不良事件的漏报率比较，观察组高危患者护理不良事件的漏报率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
护理安全是护理工作的基础[9]。完善的管理方法是保障护理质量的基础，有效的管理技术是促进护理质量提高的重要条件[10]。充分开发利用医院的信息系统，建成智慧化的护理工作系统，对于人力和物力资源不足的基层医院，可提高工作效率，降低运行成本[11]。本研究发现，护理不良事件信息管理系统的开发和运用，在我院的实践中取得了较好的效果，这与国内相关文献报道一致[11-14]。护理不良事件信息管理系统提高了监控的时效。本系统实施前，护理不良事件高危患者的评估、护理不良事件的上报、数据的收集和整理，主要靠手写和人工传递，导致护理部对护理安全措施的指导和监控滞后；实施本系统后，护士只需勾选相应的选项，护士长审核保存后，护理部即可根据护理不良事件的种类、患者的高危程度、科室、时间段等属性进行查询，并根据事件的性质，及时到科室进行护理安全措施的指导和监控。护理不良事件信息管理系统具有良好的监控性[2]。各病区的护理不良事件高危患者的信息可以及时、准确地传输到护理部，护理部通过点击不同类别的统计表，可以获取各种护理不良事件的分类信息。分类信息具体到病区、床位、患者姓名，便于护理部明确干预对象，利于护理部随机查房和夜查房时明确各科的重点查房对象[2]。病区护士长也能快速获取高危患者的信息，及时督查评估表的评估质量、指导完善措施。科室和护理部利用信息系统对高危患者实施有效的安全前馈控制[13]，可有效降低护理不良事件发生率[14]。发生护理不良事件时，护士通过点击相应的选项，完成终期评价栏目的填写，信息即上传至护理部对应的统计表，降低了漏报率。系统的统计功能为质量持续改进提供依据。护理质量与安全管理小组每月末、每季度末、每年末从系统提取统计数据进行护理质量与安全形势的分析并提出持续改进的措施。把静态的管理变为动态管理[11]。同时，该系统具有经济适用性。系统的设计和制作基于HIS平台，没有增加医院信息化建设的经费，特别适用于基层医院，且简单适用，易于护士掌握和操作。综上所述，护理不良事件信息化管理系统为护理部与各病区之间建立起了高速的信息纽带，能让护理部快速获得准确的信息，并及时反馈到病区[15]，提高了护理部对护理不良事件或高危患者护理干预的时效性，实现了护理各管理层面对护理不良事件或高危患者的前馈控制、环节控制和终期评价的可行性。基层医院在临床上不断的摸索、使用创新服务技术[2]，探索出适宜的信息化管理技术，提高了护理人力资源的效率，更好的保障了护理质量和安全。
作者：申启兰 单位：大竹县人民医院护理部
