１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１２年６月－２０１３年９月我院收治的６０例异位妊娠患者作为观察组，其中年龄１８－４０岁，平均年龄（２７．４±１．１）岁，停经时间３５－５１ｄ，平均停经时间（４１．３±２．２）ｄ，停经后轻微下腹痛１９例，阴道不规则流血史３６例，经病理及手术证实为卵巢妊娠１例，间质部妊娠１例，输卵管妊娠５８例；另选取６５例因计划生育需行人工流产术宫内妊娠者作为对照组，年龄１９－３８岁，平均年龄（２６．２±１．３）岁，停经时间３６－５３ｄ，平均停经时间（４３．２±１．３）ｄ。两组研究对象在年龄及停经时间等方面比较无显著性差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。所有研究对象均经临床及病理证实为异位妊娠或宫内妊娠，尿或血中人绒毛膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）为阳性，且无阴道出血等先兆流产症状［３］。
１．２仪器及检测方法
采用ＧＥ公司Ｖｉｖｉｄ７彩色多普勒超声诊断仪对异位妊娠患者卵巢黄体血流动力学指标进行检测，阴道探头频率为５－９ＭＨｚ。检测前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，以阴道二维超声对盆腔行多切面扫查，注意观察卵巢黄体形态、大小及回声等声像图特征，确定宫外或宫内妊娠。根据阴道二维超声声像图将黄体分为薄壁囊肿内部回声点型、薄壁囊肿型、厚壁囊肿型及低回声型４类，在上述声像图清晰的基础上采用彩色多普勒超声仪检测妊娠黄体血供分布，运用脉冲多普勒（ｐｕｌｓｅｄｗａｖｅＤｏｐｐｌｅｒ，ＰＷ）测定黄体血流动力学参数，包括阻力指数（ｒｅ－ｓｉｓｔｉｖｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＲＩ）及收缩期峰值流速（ｐｅａｋｓｙｓｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＰＳＶ）［４，５］。
１．３统计学方法
对文中所得数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学处理并作比较分析，计量资料数据以均数标准差（ｘ—±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料以ｎ形式表示，采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
２结果
２．１两组二维超声表现
对照组６５例宫腔内妊娠者均在宫内发现妊娠囊，其中１６例首次检查未发现妊娠囊，６－８ｄ后复查发现妊娠囊，２８例在左侧卵巢探及黄体，３７例在右侧卵巢探及黄体；观察组６０例异位妊娠患者包括３８例流产型异位妊娠，２２例胚胎存活型异位妊娠，宫腔内均未见妊娠囊，其中流产型异位妊娠患者２５例出现盆腔积液，１３例合并宫内假性妊娠囊，经阴道超声检查发现附件区不均质回声包块，以混合性回声改变或实性为主，囊内未见胚芽及原始心管搏动；胚胎存活型异位妊娠患者合并宫内假性妊娠囊１９例，８例首次检查未发现妊娠囊，７ｄ后复查发现妊娠囊，囊内可见胚芽及原始心管搏动。
２．２两组卵巢黄体血流动力学指标比较
观察组ＲＩ为（０．５±０．０４），明显高于对照组的（０．４±０．０３），ＰＳＶ为（１５．３±８．６）ｃｍ／ｓ，明显低于对照组的（１８．６±７．５）ｃｍ／ｓ，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．３两组黄体血供分布情况比较
观察组以半环状为主，占５１．７％，对照组以呈环状为主，占７３．８％，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外组织或器官着床并发育，属于妇产科常见急腹症，是导致孕妇妊娠早期死亡的最主要原因［６，７］。异位妊娠可引起不同程度出血，进而严重危及孕产妇生命安全，另外，近年来，异位妊娠发生率呈逐年上升趋势，故对异位妊娠进行早期诊断及治疗意义重大。由于多数检测方法存在误诊或漏诊附件区包块不明确异位妊娠可能性，故应用范围存在一定程度限制。本研究采用彩色多普勒超声检测异位妊娠患者卵巢黄体血流动力学变化，以期为异位妊娠早期诊断提供更多参考依据。妊娠黄体是指卵泡排卵并受精后逐渐增大并发育的黄体，可分泌孕激素及雌激素，进而维持早期妊娠囊的生长发育。妊娠黄体形成后可出现周围新生管增多，血流灌注显著增强，血管阻力减小，这为采用彩色多普勒超声检测异位妊娠患者卵巢黄体提供理论支撑，亦为妊娠状态不同，妊娠者黄体血流动力学变化不同的理论基础［８］。作为血液循环阻力指标，ＲＩ值减小，表明血管阻力降低，管腔增大，舒张期血流速度随之增加，黄体产生的孕酮量随血供愈丰富显著增多，故本研究将ＲＩ作为卵巢黄体血流动力学指标。研究表明，宫内妊娠与异位妊娠声像图无明显区别，但在黄体血流动力学方面有所区别。其原因为正常宫内妊娠胚胎着床无异常，环境好，绒毛组织发育良好，孕酮分泌量随之增多，进而增加黄体血供，促进黄体发育，使黄体形状饱满，故宫内妊娠彩色多普勒超声检测表现为血流速度增加，呈低阻力血流状态；异位妊娠时受精卵多数着床于输卵管，着床环境差，进而导致蜕膜形成能力差及绒毛组织发育不良，滋养细胞分泌的ＨＣＧ含量明显降低，ＨＣＧ激活腺苷酸环化酶能力随之减弱，引起黄体功能低下，故异位妊娠彩色多普勒超声检测表现为血流速度减小，呈较高阻力血流状态［９，１０］。本研究得到异位妊娠患者阻力指数（ＲＩ）明显高于宫内妊娠组，收缩期峰值流速（ＰＳＶ）水平则明显低于宫内妊娠患者，另外，异位妊娠患者黄体血供分布情况以呈环状或半环状为主，宫内妊娠患者以呈环状为主，该结果与上述研究结论相一致，均表明异位妊娠与宫内妊娠在黄体血流动力学方面存在差异，ＲＩ及ＰＳＶ水平可作为区别两者的理想指标。再者，血流动力学指标ＲＩ检测无角度依赖性，相比于ＰＳＶ，ＲＩ反映血流灌注情况更佳。综上所述，通过彩色多普勒超声检测可显示不同妊娠状态各自的血流分布特点，将ＲＩ及ＰＳＶ进行比较分析有助于鉴别正常宫内妊娠及异位妊娠，防止漏诊及误诊，为异位妊娠的早期诊断及治疗提供准确参考依据，可作为诊断异位妊娠的理想方法。
作者：廖晓红 单位：眉山市仁寿县人民医院
