１资料与方法
１．１一般资料将我科２０１１年６月—２０１３年６月收治的行扩张皮瓣修复手术的烧伤整形病人６０例分为对照组３０例和观察组３０例，其中男４３例，女１７例，年龄１８岁～５９岁。两组病人年龄、性别、病程、手术类型比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法１．２．１护理模式对照组行常规模式护理：护士术前向病人讲解手术相关知识和术后注意事项，协助做好术前准备。术后按统一的常规护理措施进行护理。观察组行ＰＤＣＡ模式护理。首先，组织观察组护理人员接受统一的ＰＤＣＡ循环管理的学习与培训，并通过考试达标。其次，制定护理工作质量考核的内容与标准，包括扣分标准。最后，对观察组病人按照ＰＤＣＡ模式进行护理。具体内容如下。１．２．１．１计划（ｐｌａｎ，Ｐ）护士在病人入院后首先进行专科评估和整体评估。填写评估表，根据评估情况制定个性化的护理计划与措施。１．２．１．２执行（ｄｏ，Ｄ）①入院宣教：与病人建立良好的护患关系。入院当天介绍病区环境和科室相关责任医护人员，医院的规章制度等，发放入院病人宣教告知书。②健康教育：向病人及家属讲解疾病相关知识、术前检查、准备及术后注意事项，取得病人的支持与配合。③心理疏导：针对病人的个体情况给予针对性的心理疏导。如术前焦虑、抑郁、紧张等，为病人提供榜样，介绍成功经验，使病人能够情绪稳定，增强战胜疾病的自信心。④术后观察与护理：密切观察病人的生命体征和皮瓣血运情况，保证各种管路的通畅，做好生活护理和饮食护理，熟练应用各种护理操作与技术，营造良好的住院环境，为病人提供高效优质的护理服务。⑤出院指导：对术后病人进行康复训练演示与指导，告知出院后注意事项及门诊复查时间等，填写出院病人满意度调查表。１．２．１．３检查（ｃｈｅｃｋ，Ｃ）依照制定的护理质量考核内容与标准，通过三级质控体系，对护理工作质量进行评价并参与绩效考核。１．２．１．４处理（ａｃｔｉｏｎ，Ａ）①每月对检查过程中发现的问题进行汇总１次，从不同角度进行原因分析，讨论并提出改进措施。在下一轮的考核中重点检查落实情况并进行回顾与追踪，将继续存在的问题或新问题转入到下一循环，使护理工作质量在不断循环的过程中得到持续完善和提高。②对未涵盖、遗漏的或新问题从管理层面进行讨论，及时修订或补充考核内容与标准，使管理制度本身也融入到ＰＤＣＡ循环中，不断提高管理体系的手段和水平。１．２．
２观察指标及判定标准
护理工作质量：由护理技术操作、健康宣教掌握程度、应急能力、基础护理、消毒隔离、环境管理能力、护理文件书写等综合考核指标构成。将三级质控分值按比例计算总分，一级质控占总分２０％，二级质控占总分３０％，三级质控占总分５０％，合计为所得最后成绩。实行百分制，９０分及以上为优秀，８０分～９０分为良好，＜８０分为较差。②术后并发症发生率：统计病人的并发症发生率。③病人满意度：在病人出院当天填写本科室自制的病人满意度调查表。满意度（％）＝［（非常满意人数＋满意人数）］／本组总人数×１００％。１．２．３统计学方法数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计数资料资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果（见表１～表３）
３讨论
ＰＤＣＡ循环管理是美国质量管理专家戴明提出的护理质量管理基本方法，是按照计划、执行、检查、处理的顺序把质量管理标准化、科学化的循环体系。该方法已经广泛应用于护理工作中。科学的管理方法是提高医疗护理质量的重要保证。２０１２年初我院引入ＰＤＣＡ模式进行护理管理。通过组织全院护士长的学习与培训，根据各科专科特点，开始推行以ＰＤＣＡ模式为框架的护理质量管理方法。ＰＤＣＡ管理模式实现了护理质量管理的全方位多维度覆盖，减少了管理的盲点或真空，能提高病人满意度和护理质量［３，４］。每月由科室质控员、护士长、护理部组成的质控体系对护理工作质量进行考核评价，考核组包括优质护理考核组、“三基”培训考核组、药品管理考核组、消毒隔离考核组、健康教育考核组、护理文件考核组、夜班护理质量考核组，按照各组制定的标准进行考核，上报至护理部，整理后以护理质量简报的形式下发。通过科室每月召开的小组会，对问题进行分类和汇总，对出现频率高的问题或新问题从每个环节进行推进，从宏观到微观、从总体到细节、从管理维度到实施维度进行分析，找出解决方法或改进措施，达成共识，贯彻实施。在下个月的小组会上对上月情况进行追踪评价，保证了质量管理的全面性和连续性。ＰＤＣＡ管理模式实现了护理工作质量的量化和标准化，提高了护理管理的规范性和科学性。我科住院病人中行扩张皮瓣修复整形的病人占到６０％左右，通过对此类病人从入院到出院实施全程的ＰＤＣＡ护理模式，可将管理贯穿于护理工作的每个环节，运用统一的标准可以体现科室护理工作的整体水平。通过实施ＰＤＣＡ护理模式，病人得到了安全优质的护理服务，减少了术后并发症；护士改善了工作质量，获得病人的肯定；医院提高了经济效益和社会效益，实现了从病人到护士到医院的三赢。ＰＤＣＡ管理模式契合了优质护理的理念，涵盖了责任制护理的内容，将护理分级逐项落实，强化基础护理，保证了护理工作质量的持续上升。护理质量与绩效考核挂钩，调动了护士的工作积极性和创造性，将护理工作引入到了一个有序的、良性循环的轨道上，可以更好地把优质护理与科学管理的益处发挥至最大化，值得在临床推广。
作者：张丽 李莉 曹志红 张学兵 赵宇辉 单位：河北省唐山市工人医院
