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牙移植临床医学论文

1.正畸治疗的选择

1.1关闭间隙

缺牙患者关闭间隙时,也可能带来相关的问题,如关闭上颌中切牙的间隙,可以引起牙弓左右不对称,而且侧切牙是宽度、高度不足,影响到中切牙以及牙龈的美学效果。上颌侧切牙是仅次于第三磨牙的最易先天缺失的牙齿,关闭侧切牙间隙,尖牙近中移动,代替侧切牙的位置,后牙前移造成不稳定咬合,而且尖牙及牙龈的颜色、形态都与侧切牙差异较大,需要进一步整形修复。

1.2开辟间隙

正畸临床中也可以开辟缺牙部位的间隙,保证其恰好容纳合适的修复体,包括活动义牙、固定义牙、种植义牙,也可以是移植牙。外伤性的缺牙往往是青少年患者,其颌骨以及牙槽骨正在发育改建,固定义齿和种植义齿均不是其适应证。合适的自体牙移植符合生理要求,优越于其他的选择。开辟一个合适的间隙后,如果选择自体牙移植填充间隙,它可以给予牙槽骨合适的刺激,维持牙弓完整形态并保证其正常生长,符合正常的生长发育。

2.自体牙移植的适应证

2.1外伤缺失牙

外伤经常引起上颌前牙的缺失,Bowden等报道,前磨牙移植于缺失的上颌切牙处,取得满意效果,并认为自体牙移植可以重建牙槽骨,维持其完整性,并获得完美的美学效果。46颗前磨牙移植于缺失的上颌切牙处,3.5年的成活率为97.5℅,作者认为在牙列缺失的患者中,自体牙移植术对于正畸治疗或修复治疗不失为一种良好的治疗手段。

2.2埋伏、异位牙

自体牙移植术是一个简洁、快速的治疗方案,特别是对拒绝接受粘戴矫治器的成年患者更为适宜。上前牙的错位、扭转和埋伏阻生在临床上多见,且严重影响患者的美观。随着正畸技术的发展,一般的错位、扭转都可通过正畸的方法得到解决,一些垂直或轻微倾斜位埋伏牙也可以通过正畸开窗牵引至正常位置。但对一些横位、倒置和牵引阻挡的埋伏牙,正畸方法也有其局限性。

2.3先天缺失牙

上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙是最易出现的先天缺失牙之一,前磨牙从拥挤的一侧移植于缺失的一侧,是比较理想的办法。自体牙移植还应用在腭裂患者牙弓重建中,Hillerup等报告了4例齿槽骨重建的唇腭裂患者,自体骨移植修复腭部裂隙4~20个月后,在移植骨快上行前磨牙和侧切牙移植,4年随访后发现,自体移植牙对牙槽骨产生功能刺激,促进新的骨质沉积,阻止移植骨快的吸收萎缩。

2.4不能保留的患牙

自体移植牙可以成功地代替不能保留的患牙。由于牙周病拔除第一磨牙后,将前磨牙或下颌第三磨牙移植于下颌第一磨牙处。Kristerson等分析了18例因牙周病拔除第一磨牙的患者,将发育不完全的下颌第三磨牙移植于下颌第一磨牙处,术中尽量避免损伤牙周组织,取出牙胚及时植入。观察18~72月,15例自体移植牙成活。

3牙移植外科技术

目前,自体牙移植的外科技术已经逐渐完善,术前良好的口腔卫生状况、患者的积极配合和术后用药是必须保证的

3.1供牙的采取

常规手术取出供牙,较一般拔牙手术范围大,尽量避免损伤牙周膜及根尖。Andreasen等对370个自体移植前磨牙进行长期的观察研究,分析手术方式及程序对移植术后牙髓和牙周膜愈合的影响,证明移植牙手术方式及程序可以不同,但术中尽量减少创伤,保护牙周膜的完整性是牙髓和牙周膜愈合的关键,上皮根鞘的损伤会造成牙根发育障碍。对于异位尖牙的移植,术前正畸移尖牙进入颊部骨质内,开辟尖牙间隙,再移植尖牙进入接受区。骨质内的牙储存,减少了牙根吸收的可能。体外冷藏保存移植牙的方法,成功解决了延迟再植的问题。

3.2牙窝的准备

一般采用大球钻慢速旋转,同时冷盐水冲洗预备受牙区牙窝。如果移植牙受区牙槽嵴颊舌向宽度不足,自体牙移植会引起牙槽嵴部分吸收,断层扫描技术判断牙槽嵴宽度是一项先进的方法。

3.3牙髓治疗

成熟牙的移植术后4周内作根管填充,可以减少并发症。Andreasen等实验证明未成熟的前磨牙移植成活率为95℅,而牙根形成的前磨牙,在移植后4周内进行根管治疗,移植成功率为98℅。若在移植术中离体牙进行根管治疗,既增加了移植牙离体时间,根管处理时还可伤及上皮根鞘,对牙根吸收造成不利影响。


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