摘要目的：探讨腰椎管狭窄症影像学狭窄程度与临床表现及保守治疗疗效的相关性。方法：收治保守治疗的腰椎管狭窄症患者40例，根据狭窄程度进行分组，对治疗前以及治疗后的临床表现进行JOA评分，分析腰椎管狭窄症影像学狭窄程度与临床表现及保守治疗疗效的相关性。结果：在治疗前和治疗后，对不同程度腰椎管的狭窄组的JOA评分进行分析，r=0.132，P=0.124；r=0.232，P=0.314。治疗后：对不同程度腰椎管的狭窄组的JOA疗效进行分析，χ2=2.312，P=0.198；差异无统计学意义。结论：影像学狭窄程度与临床表现和保守治疗没有相关性。
关键词腰椎管；影像狭窄程度；临床表现；保守治疗
腰椎管狭窄症是一种因侧隐窝、腰椎椎管以及椎间孔减小而引起的腰椎疾病。病因主要有2种，一种是先天发育腰椎管狭窄症，这主要是腰椎在成长中发育不良造成的，所占比例不大，只有1%～2%[1]；另一种是后天性获得腰椎管狭窄症，这种后天性获得腰椎管狭窄症极为普遍，它主要是由腰椎退行性变引起的。腰椎管狭窄症一般会引起腰痛或腿痛，造成患者生活不便，它的高发段是老年群体，但有不断年轻化的倾向。临床特点主要有神经性间歇性跛行，腿部、腰部的无力或麻木，慢性或长期腰部疼痛，另一特点是鞍区感觉异常和大小便功能异常[2]。腰椎管狭窄给患者的生活带了极大不便，同时也降低了患者的生活质量，危害了患者的身心健康。对此，我着手准备了关于椎管狭窄症影像学狭窄程度与临床表现及保守治疗疗效的相关性的资料，并在医院和同事的协助下进行了研究，现报告如下。
资料与方法
2014年10月-2015年10月收治保守治疗腰椎管狭窄症患者40例，男14例，女26例，年龄35～65岁。所有的研究对象已经专业人员确诊为腰椎管狭窄症(有慢性腰痛史或腰部外伤史，腰腿痛和间歇性跛行，腰椎管横截面积＜100mm2，神经根管窝＜4mm)。经过分析测试后Ⅰ度狭窄16例，Ⅱ度狭窄13例，Ⅲ度狭窄11例。研究对象适合保守性治疗的条件。研究前患者签订知情同意书。方法：①给所有的研究对象做腰椎CT和MRI，由于用肉眼对腰椎管狭窄度难以准确区分，这里我们使用计算机进行精确测量，使用Digimizer软件对影像资料中的腰椎管的矢状径和膜囊面积进行测量并做好相关的数据记录。根据数据记录和判定标准对研究对象进行分组：Ⅰ度狭窄、Ⅱ度狭窄、Ⅲ度狭窄。②对所有的研究对象采用相同的保守治疗方案：用中药对腰部热敷；腰部半导体激光照射；利用超声离子将中药导入腰部；采用针灸推拿的方案[3]。③对研究对象治疗前和保守治疗后的临床表现(以日本骨科协会评估治疗分数JOA评分为标准)进行评分，利用spearman相关系数和秩合检验来判断的影像学腰椎的狭窄情况与临床表现严重程度及保守治疗有效是否有必然性的联系。观察研究指标：①影像腰椎管狭窄程度分组[4]：Ⅰ度狭窄：矢状径12～15mm，膜囊面积100～130mm2；Ⅱ度狭窄：矢状径10～12mm，膜囊面积80～100mm2；Ⅲ度狭窄：矢状径＜10mm，膜囊面积＜80mm2。②日本骨科协会评估治疗即JOA评分：主观症状总分9分，临床体征总分6分，对日常活动的影响程度总分14分，膀胱的功能判断-6～3分。本次研究的分数严格按照JOA的各项评分标准得到。③JOA疗效评定标准：疗效情况测定标准(治疗后评分-治疗前评分)÷(29-治疗前评分)。优：＞0.75；良：0.5～0.75；中：0.25～0.5；差：＜0.25。统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料比较用χ2或t检验，计数资料用秩合检验，相关分析使用spearman计算，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果
在研究对象治疗前后对同程度腰椎管的狭窄小组分别进行JOA评分，再利用spearman相关系数进行数据分析，分析结果分别是r=0.132，P=0.124；r=0.232，P=0.314，见表1。保守治疗结束后对不同程度腰椎管的狭窄组进行JOA疗效评定，并用秩合检验的检验方法对数据进行分析，分析结果得出χ2=2.312，P=0.198，见表2。以上数据P＞0.05，差异无统计学意义。所以，影像学狭窄程度与临床表现和保守治疗没有相关性，即影像学腰椎的狭窄情况与临床表现是否严重及保守治疗是否有效没有必然性的联系。
讨论
随着社会文明的进步，医疗事业也取得了极大的进步和发展，人们生活水平和质量也越来越高。但是也有越来越多的人患有腰椎管狭窄症，而该病症主要是后天获得的。后天获得腰椎管狭窄症由于病因复杂多样，在对其进行检测研究时也较为繁杂。目前，在CT和MRI的广泛应用下，对于腰椎管的狭窄诊断有一定的帮助。但是用单一的手段和一种判定方法是难以准确诊断病情。影像学的数据是客观真实的，但是影像资料的狭窄程度与临床表现并没有相关性。对于腰椎管狭窄程度的测量方法不同，其判断的标准也是不同，各家有各家的说法。本研究主要以矢状径和硬膜囊面积作为判断的标准，这个指标也许不能完全代表腰椎管狭窄程度，但是在一定程度上反映了腰椎管狭窄程度。由于腰椎管狭窄症多发生在年龄较高的人群，他们对手术具有一定的排斥性，且身体难以承受手术的风险。同时，保守治疗也有着自己独特的优势，既简单安全、费用低，又对病情有效。所以，大多数患者更倾向于保守治疗。作为医者需要为患者着想，继续解决医学的疑问，寻找更好的方法。
参考文献
[1]许鸿智.不同病理改变下退行性腰椎管狭窄症保守治疗转归[D].广州中医药大学,2011.
[2]马明辉,杨延全,丁宇.腰椎管狭窄症的诊断及治疗研究进展[J].海军总医院学报,2010,23(3):160-163.
[3]关晓明.腰椎管狭窄症神经根管MRI测量指标与临床症状相关性研究[D].河北医科大学,2008.
[4]朱迪,陈仲强,李危石.影响腰椎管狭税收经济期刊窄症术后疗效因素的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(10):930-934.
作者：江顺滨 单位：江苏省连云港市第一人民医院
