1检查方式
采用美国进口的静脉套管留置针(20G),选取左侧或右侧肘正中静脉穿刺并留置,准备工作完成后进入检查室,病人取仰卧位,足部先进,生理盐水的注入速率在4.5mL/s,总剂量为10mL,确认静脉通路畅通且无渗漏。所有病人采用GE(美国)Lightspeed螺旋VCT(128层)进行检查,探测器宽度为40mm,层厚为0.31mm,矩阵为512×512,螺距0.53mm,进行双定位扫描,扫描范围包括全肺,先按照从头到脚的顺序进行平扫,再按照从脚到头的顺序进行动脉期扫描(利用智能追踪,追踪定位线设在右心室层面,通过轴扫确定右心室为智能追踪区域,并设置阈值阀(80HU),注入非离子型造影剂(碘佛醇)速度保持在4.5mL/s,总剂量为70mL。输注造影剂的时候同时进行间隔1s的连续扫描,在荧光屏上标示出观察扫描层面的图像密度变化、动态曲线、密度曲线。待感兴趣区域密度到达阈值时手控进行增强扫描,完成VCT数据的收集。采用容积重建、最大密度投影、多平面重建等技术对血管情况进行重建。配合GE公司工作站(ADW4.4)后处理软件[3]全部图像均由2名临床经验丰富的胸部影像学专家阅片,协商对病情做出诊断,观察并统计血栓的形态、分布、范围和胸膜、肺实质等的异常变化。评定标准如下[4]:①显示欠佳:血管显像具有连续性,但边界模糊,欠光滑。②显示优良:血管显像清楚,边界呈现为光滑锐利状态。
2结果
该文60例肺动脉疾病患者中经CTPA检查确诊为肺栓塞40例,约占66.7%;肺动脉主干栓塞4支,左肺动脉栓塞4支,右肺动脉栓塞2支,段肺动脉栓塞140支,叶肺动脉栓塞40支,共计190处栓塞;其中中心性66处、偏心性80处、附壁性26处、完全阻塞18处。病变侵犯右肺动脉120支,侵犯左肺动脉70支。40例病患经抗凝、溶栓等对症支持治疗后好转,无患者死亡。肺动脉栓塞特有影像学特征、急性肺栓塞的直接征象:中心性部分充盈缺损,周围环绕造影剂,与扫描方向平行时称“轨道征”,与扫描方向垂直时称“环征”。偏心性或附壁性充盈缺损,栓子与管壁呈锐角。完全性充盈缺损,动脉截断,远端动脉分支内无造影剂。急性肺栓塞的间接征、肺野外围的实变阴影如:肺水肿、肺出血及肺梗塞、局限性肺不张、右心室增大、中心肺动脉扩张、局限性肺纹理稀少、肺野内条索状影及胸水等。慢性肺栓塞的直接征象:血栓发生钙化、璞样征以及附壁血栓表明是慢性肺栓塞。其间接征象为:肺梗死或肺动脉高压、胸腔积液、马赛克征象、右心室右心房栓塞等。40例患者在治疗后行CTA复查,提示栓塞体积明显缩减甚至完全消失,病情好转。具体见图1,图2。
3讨论
肺栓塞是常见的临床心肺血管疾病,死亡率较高约在20.0%~30.0%之间,临床准确的诊断结合积极有效的治疗可将死亡率降低至2.0%~15.0%之间[5]。对肺动脉疾病患者中疑似为肺栓塞的患者行CTPA检查,不仅要注意熟练应用螺旋CT的后处理技术对肺栓塞进行确诊,而且还需注意对其分布及类型进行判定,进一步确定属于急性或者是慢性,有无肺动脉高压及右心室扩大,有助于临床对病情严重程度的判断及治疗方案的制定。CTPA因为其具有无创的特点已经逐渐成为临床影像学对肺栓塞进行确诊的首选方式[6]。该研究中CTPA对肺动脉疾病患者中肺栓塞患者的检出率为66.7%;60例肺动脉疾病患者中经CTPA检查确诊为肺栓塞40例;肺血栓栓塞的影响改变分为直接征象及间接征象两大类。该研究中分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞;急性肺栓塞的直接征象:中心性部分充盈缺损,周围环绕造影剂,主要为轨道征与环征。慢性肺栓塞的直接征象:血栓钙化、璞样征以及附壁血栓。李延皎等学者[7]采用螺旋CT血管造影对60例疑似肺动脉疾病患者进行检查,结果显示:所有患者中40(66.7%)例患者肺动脉发生病变,该研究结果与其具有一致性。临床根据其影像学特征将其分为四大类：①中心性,该研究中发现66处,约占34.7%;②偏心性,该研究中发现80处,约占42.1%;③附壁性,本文研究中发现26处,约占13.7%;④完全阻塞性,该研究中发现18处,约占9.5%。李杰等[8]学者对108例APE患者行超声心动图及CTPA检查结果示:诊断标准为主肺动脉血管直径在2.9cm及以上PAH的敏感度为95.65%,特异度为88.71%,均较高。诊断标准为主肺动脉与升主动脉直径比值＞1,PAH敏感度为53.33%,特异度为92.41%。诊断标准为主肺动脉与降主动脉直径比值＞1.1,PAH敏感度为91.48%,特异度为65.57%。三者进行联合诊断PAH敏感度为56.85%,特异度为96.85%。该研究仅是对患者栓塞处以及栓塞类型的直接征象进行研究,因此，与上述其他间接征象仍需作进一步的临床研究。综上所述,CTPA可作为临床对肺动脉疾病诊断的无创性方法,可对肺动脉进行直观全面、精确的显示,达到诊断的目的,随着螺旋CT的应用和普及,有助于治病方案的选取、术式的选择和疗效的评定。CTPA能够可靠的排除临床上重要的肺栓塞,从而使大多数患者不必再接受进一步的检查及抗凝治疗。多数研究者对CTPA诊断肺栓塞的作用持肯定态度,认为CTPA可以准确的诊断同位素检查结果不确定的急性肺栓塞,可以取代同位素和DSA作为诊断肺栓塞的首选方法。
作经济类b类期刊者：张学锋 杨俊涛 庄敏 赵兴华 解建生 单位：云南省大理州人民医院放射科
相关专题：代写作文吧 青海师范大学学报官网
