1资料与方法
一、一般资料
在2013年4月至2015年2月期间选取我院放疗科收治的胸腹部肿瘤患者120例，均由病理组织检查确诊。按体位固定方法分为4组。A组：30例，男14例，女16例；年龄34～75岁，平均（56.2±5.8）岁；纵隔肿瘤2例，食管癌4例，淋巴瘤6例，肝癌5例，胆道肿瘤6例，胰腺癌2例，肺癌5例。B组：30例，男16例，女14例；年龄37～77岁，平均（57.6±4.4）岁；纵隔肿瘤3例，食管癌4例，淋巴瘤5例，肝癌7例，胆道肿瘤5例，胰腺癌2例，肺癌4例。C组：30例，男13例，女17例；年龄40～79岁，平均（55.73±5.2）岁；纵隔肿瘤2例，食管癌3例，淋巴瘤7例，肝癌5例，胆道肿瘤6例，胰腺癌1例，肺癌6例。D组：30例，男17例，女13例；年龄38～70岁，平均（55.43±6.0）岁；纵隔肿瘤3例，食管癌4例，淋巴瘤5例，肝癌5例，胆道肿瘤4例，胰腺癌3例，肺癌6例。4组患者上述资料接近（P＞0.05）。有分组研究可比性。
二、方法
A组行单纯画线：于体表皮肤画线，不做任何固定措施；B组行体表纹身：于肿瘤部位及靶区做体表三点纹身标记；C组行热塑体膜：于模拟定位仪器下覆盖热塑体膜，塑形固定后于热塑体膜上做标记；D组使用真空垫：患者平卧于真空垫，铸型完毕，于患者身体及真空垫上做标记。患者固定术完毕后行放疗，之后对比组间相关数据，进行分析和总结。
三、观察指标
B组将纹身处设为摆位中心，其余组均应要求于CT模拟机下将参考中心移至摆位中心。放疗前经过5次连续验证，使用电子射野影像装置拍摄0～90°射野，并使其与数字重建射野影像片上相同骨性标志吻合[2]。使用双盲法测量两射野中心在前后、左右、头脚方向重复摆位形成的误差。观察各组于不同程度呼吸影响下的摆位误差，其中呼吸影响摆位较大的疾病有胆道肿瘤、胰腺癌、肝癌和肺癌，呼吸影响摆位较小的疾病有淋巴瘤、纵膈肿瘤、食管癌。
四、统计学分析
将已收集数据录入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，说明数据比较存在显著统计学差异。
2结果
一、各组放疗所得（整体）摆位误差比较
固定后行放疗，发现C组在前后、左右、头脚方向摆位误差最小，与A、B、D组比较P＜0.05。
二、不同程度呼吸影响下各组摆位误差比较
无论呼吸影响较大或是较小，C组前后、左右、头脚摆位误差均为最小，与A、B、D组比较P<0.05。
3讨论
肿瘤放射治疗的疗程较长，且需要多次摆位。秦蕾等[3]曾对放射治疗前摆位重复性和正确性进行调查，发现放疗过程中，患者体位有移动现象，大约11.00%的患者体位误差超过1cm。摆位高重复性是提高放射治疗精确性的关键，保证患者体位重复性和准确性是提高放射治疗疗效的重要环节[4]。体位固定技术优劣影响摆位重复性，优质的体位固定技术是“三精”时代下放射治疗的基础。不少国内研究者认为能正真实现患者体位“固定”的体位固定术少之又少，即使采用了固定术，患者体位不确定性仍然存在[5-6]。国外多应用体表纹身进行标记，该方法优点在于合适的纹身标记能避免移动中心导致的误差，而且体表纹身具有终身使用性。体表画线是四种主要固定术中摆位误差最大的体位固定方法[7-8]。本次研究中，A组（体表画线）不论是在呼吸影响较大还是较小的情况下，或是放疗所得的整体情况，其前后、左右、头脚方向摆位误差均为最大。韦汉荣等[9]研究者报道：体表画线是不需要任何固定措施的，因此摆位误差较其他固定术更大，每个方向移位距离均在5mm以上。较大摆位误差可造成剂量分布变化，降低肿瘤局部控制率，热塑体膜能有效减小胸腹部肿瘤患者体位不自主移动幅度，能有效控制呼吸运动范围，确保摆位中患者坐标稳定性[10]。因此，即使是呼吸影响摆位较大的疾病（胆道肿瘤、胰腺癌等），相对于其他体位固定方式，热塑体膜尽可能减少呼吸运动带来的体位移位，达到放射治疗要求。C组在呼吸影响较大的情况下，前后、左右、头脚方向摆位误差分别为（3.68±1.25）mm、（1.58±0.45）mm、（3.30±0.51）mm，均较A、B、D组低（P＜0.05）。整体而言，C组放疗所得前后、左右、头脚方向误差均明显小于另3组（P＜0.05），说明热塑体膜固定术的固定效果最优。热塑体膜减小摆位误差的原因还包括[11-12]：可调节性握杆、臂托的安装能对患者肘部、腕部进行有效固定，避免手臂旋转所致摆位误差；勺状枕头的安装能有效避免床下垂产生的摆位误差。热塑体膜体位固定术的优点[13]：热塑体膜能避免肌肤纹身，无碍美观；固定效果几乎不受呼吸运动影响；减少因摆位误差而受放射线照射的正常组织面积。就目前使用情况来看，热塑体膜需要克服以下缺陷[14]：热塑体膜与身体的贴合程度受体重影响，身体消瘦则无法较好贴合，身体变胖则无法套用；患者身体难以完全贴合体架，身体易旋转；皮肤牵拉改变标记。
综上所述，热塑体膜应用于胸腹部肿瘤患者放射治疗中，能有效减少呼吸运动带来的摆位误差，整体固定效果好，应用前景广阔。
作者：李拥军 蔡正斌 欧宝权 邓飞 钱莉 胡艳 尹宜发 单位：宜昌市第二人民医院肿瘤医院
