医院是救死扶伤的场所，也是社会的重要组成部分，具有不可替代的社会作用。随着社会经济的发展进步，人们对医院各方面的能力也提出了更高的要求，比如：医疗技术、护理能力、医院环境以及医疗教学水平等，都是人们密切关注的问题[1]。医院的医疗教学水平是影响医院发展的重要因素，所以医院教学模式和教学水平非常重要。随着近年来多媒体技术的不断进步，多媒体在医学教学中的应用也越来越普遍，大大提高了教学的效率[2]。而SP教学法，可以通过标准化病人来准确表现一些重要疾病的临床症状和特点，有助于加强学生的理解，所以在医学教学中的应用也越来越广泛[3]。如果能够将两者进行有效结合，将会有更好的教学效果。对此，该院选取了100例实习生作为研究对象，研究多媒体结合SP教学模式在肛肠外科临床见习中的应用效果，具体应用情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2013年10月—2014年10月在改院肛肠外科临床见习的实习生100例作为该次研究对象，实习生的年龄在23～30岁，平均（25.1±2.4）岁。其中男性实习生53岁，女性47例。将这些学生随机分为数量相等的两组，研究组和对照组，均为50例。两组实习生的年龄、性别、学历等一般资料的比较上，不具有明显性差异，P>0.05,不具有统计学意义，具有可比性。
1.2教学方法
对照组实习生采取常规的教学模式进行教学，教师采取“一对多”的教学模式，教师根据课时章节的安排，对肛肠外科的主要临床疾病进行系统性的讲述，在教学的过程中主要由老师传授肛肠外科理论知识，而学生主要通过自行听讲，对教师所教的重点知识进行记录，并自行对所学知识进行理解和归纳。充分掌握理论知识后则可以开始临床实践，并对患者的临床表现和特点等进行归纳总结，并作出正确的判断，经教师认可后尝试对患者进行诊断和治疗。研究组患者采用多媒体结合SP教学的方式进行教学。多媒体教学法可以通过制作视频、幻灯片以及动画等多媒体教学课件来进行教学，通过这种方式可以将肛肠外科中抽象性的知识更加形象化和具体化，使学生能够直观的了解所学知识，使要教授的内容一目了然，有助于实习生准确掌握知识要点，激发学生的学习兴趣，增强实习生学习的积极性。具体可以从这几个方面入手：（1）在进行教学前，教师可通过互联网等进行检索，寻找与所需教学内容相关的视频、图片和动画等资料，并下载下来作为教学的参考资料。（2）将所要教学的内容制作成幻灯片，充分应用医学方面的视频和动画等资料，通过声音和图像等增强学生对所学知识的理解。另外，教师可以自行制作一些简单的Flash动画，使学生能够直观的了解肛肠外科的相关知识。（3）教师可选择一些与肛肠外科知识相关的影视剧，将其中与疾病相关的情节进行剪辑，并将其制作成简短的视频，在教学的过程中给学生播放，吸引学生的注意力，提高学生学习的兴趣。（4）在临床实践过程中，对于可能经常会遇见的病例或者是比较典型的病例，教师可以通过使用摄像机将临床症状和治疗情况等进行记录，并进行分类和整理，可以使用这些资料给实习生进行教学。SP（标准化病人），通常又称为模拟病人，主要是通过系统化和标准化的培训，可以使一些正常人或是病人能够替代真实的病人，真实的表现一些临床疾病的具体症状和诊治问题。多媒体教学法与SP教学法的具体结合：（1）对标准化病人进行培训，并选取符合教学标准的标准化病人。（2）在临床教学中充分运用标准化病人。在进行教学前，教师应根据肛肠外科临床见习教学的需要，从临床实践资料中选取较为典型的病例，并对这些病例资料进行有效的筛选和整理，然后使用标准化病人对这些典型病案进行情景演示。在进行演示的过程中，可以多鼓励实习生与标准化病人进行沟通交流，增加对疾病相关知识的了解，尤其是隐私性话题的交流，可以有效避免临床实践中与患者交流时的尴尬。教师应对学生在与标准化病人交流中的相关问题进行指导，教授其正确的处理方法。（3）可以将标准化病人运用于考核之中。教师们可以通过交流讨论，确定所需考核的内容，将所需考核的病种作为脚本，在肛肠外科教学中通常会选用的脚本主要有四种，即结肠癌、直肠癌、肠梗阻以及混合痔。在使用标准化病人进行考核的过程中，标准化病人必须及时回答受试者所提出的问题，并为直肠等的指诊提供幻灯片等参考资料，使受试者能够根据这些资料对患者的病情进行分析和判断，从而顺利完成诊疗的具体过程。
1.3考核标准
对两组实习生的综合成绩（理论考核成绩和实践考核成绩两者的平均分）进行比较，其中平均分在90分以上则为优秀，80～89分可以认定为良好，60～79分表示为及格。除此之外，采用问卷调查的方式统计两组实习生对教学方式的满意程度，主要从课堂的教学质量以及知识运用等方面设置问题，根据学生的评分情况将满意度分为满意、基本满意、不满意三个层次，总满意率为满意率和基本满意率之和。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件分析和处理该组研究数据，通过百分代表计数资料，组间计数资料的对比采用卡方检验，以P＜0.05表示，组间数据对比差异明显，意味着差异具有统计学意义[4]。
2结果
2.1学生考核成绩比较
根据统计结果可以发现，研究组实习生综合考核成绩为优秀的有19例，占比38%，成绩良好的学生有22例，所占比重达到了44%，成绩为及格的只有9例，占比18%，而对照组考核成绩为优秀、良好和及格的实习生分别为12例、21例和17例，通过比较可以发现，研究组实习生的综合考核成绩明显优于对照组实习生，经过统计学计算得出，2=10.79，P<0.05，组间差异显著，具有统计学意义。具体数据见表1。
2.2实习生教学满意度调查情况比较
根据调查结果可以发现，研究组实习生有32例对教学模式满意，15例基本满意，总满意率达到了94.0%，而对照组只有21例满意，16例基本满意，总满意率仅为74.0%，研究组的满意度明显高于对照组，经过统计学计算得出2=11.76，P<0.05，差异具有统计学意义。详细数据见下表2。
3讨论
肛肠外科是医院的重要科室之一，该科室与其他科室有一定的不同，该学科所涉及的疾病类型多，而且相关的医学领域广泛，而且患者的私密性较强[5]，所以临床对该病的治疗存在一定的难度，因为患者的依从性和顺从性与其他科室相比，相对较差，所以对医生的专业能力和护理能力等各方面的能力要求都较高[6]。所以在对肛肠外科临床实习生进行教学的过程中，教学的质量非常重要。只有教学质量提高了，才能更好的对患者进行更好的诊治，提高治疗的效果[7]。随着互联网技术和计算机技术的不断发展，多媒体技术在教学中的应用已非常普遍，多媒体教学能够将抽象的知识形象和和具体化，使教学的内容能够一目了然[8]，能够增强学生学习的兴趣，增加对所学知识的理解，是一种非常有效的教学方式。SP教学法，又称为标准机器人教学法，这种教学方法可以模拟临床诊疗的具体实际，使学生能够更全面的理解所学知识，提高学生的学习效率，这是传统教学模式所无法做到的[9]。所以如果能够将多媒体教学和SP教学进行有机结合，必定能有效提高教学的质量。在该研究中，通过选取该院肛肠外科临床见习生100例作为该次研究主体，并随机将他们分为研究组和对照组，对照组的实习生按照传统教学模式对其进行教学，而研究组则采用多媒体结合SP教学模式进行教学，对两组学生的教学效果分析比较发现，采用多媒体结合SP教学模式进行教学的效果明显优于传统教学模式，因为研究组中综合考核成绩为优秀的实习生占比38%，成绩良好的学生有22例，占比44%，成绩为及格的只有9例，占比18%，而对照组考核成绩为优秀的实习生为12例（24%）、成绩良好为21例（42%），及格17例（34%），由此可见，对照组实习生的综合考核成绩明显低于研究组实习生，且差异具有统计学意义（P<0.05）。说明多媒体结合SP教学可以有效提高学生学习的效率。另外，研究组对教学模式满意的实习生有32例（64%），基本满意15例（30%），总满意率达到了94.0%，而对照组实习生满意只有21例（42%），16例（32%）基本满意，总满意率仅为74.0%，研究组的满意度明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。证实了多媒体结合SP教学模式的有效性，可以提高实习生学习的兴趣，提高对教学的满意度。总而言之，在肛肠外科临床见习中，采用多媒体结合SP教学模式进行教学，能够有效提高学生学习的效率，提高学生在实践过程中分析问题、解决问题的能力，值得在临床教学中加强应用。
作者：张立海 王娇 黄文丽 吉志武 钟敏 王跃生 刘春宇 尹彦斌 金凤 单位：佳木斯大学附属第一医院普外一科
