一、新医疗改革形式下预算管理依然存在一些不足
医疗改革是我国医疗发展过程的必由之路，医院不实行新的改革，就无法适应时代要求，就难以生存发展。预算管理作为改革中的重要内容，要求医院合理控制收支，实现成本核算管理。国家政策上虽然扶持公立医院的经营，可是实行医药分家改革后，医院单纯依靠政府补贴是很难生存下去的，而且医疗改革还有限制医院自由发展空间的可能。由此也增加了医院预算管理的难度。医院现在需要解决的问题是怎么在有限的资源下实现效益的最大化，这几乎是所有医院在医疗改革中共同面临的重要难题。不可否认预算管理在资源配置方面起的重要作用，但医改形式下的预算管理确实存在一些不足。这些不足包括以下内容：
1.预算管理只能作为医院经营管理的手段之一，无法解决所有的管理问题医院是个复杂的机构，医院管理不仅要管理医院的支出费用，还要关注医疗资源、医患关系等问题。可是预算管理不可能将这些所有的管理内容全部进行预算，至少预算管理目前没有这样的功能。所以实现医院财务管理目标必须同时使用多种管理方式和手段，让它们同时发挥作用才可能实现医院的有效管理。如果医院只重视预算管理而忽略了其他管理，就有可能导致经营管理不善的情况，使预算管理的效益红利也发挥不出来，不能实现企业管理的最终目的。实践是检验理论最好的办法，预算管理从理论上讲可以实现医院效益的最大化，可是在市场经济条件下，预算管理的的研究和实践都方兴未艾，实践中的预算管理还存在诸多问题，必须不断改进这些问题才能真正提高企业管理效益。
2.预算观念薄弱，缺乏沟通，方法有待改进，内容不全面某些医院只是简单运用了预算管理的原理，制定了财务预算计划，并没有在各个部门进行具体调查和沟通，员工对本部门的财务预算计划知之甚少，并不知道怎么达到预算标准。另外，某些医院在计划预算时使用的计算方法为增量法，即在部门原有的支出基础上用增长率计算，这种方法被实践证明存在不合理之处，比如对部门原有的支出中不合理的部分予以保留。
3.预算管理在实行的过程中，监管不到位也会带来问题根据财务预算的标准，对医院日常开支进行控制、管理，如果没有一个有效的监督机制，很难保障管理的顺利进行。在预算管理的实践过程中，缺乏有效的监督是导致预算管理作用虚化的重要原因。
二、实现合理预算管理的方法
首先，医院管理层应把医院员工的积极性充分调动起来，从上到下宣传预算管理的知识，并告诉他们医院现在的预算标准和预算目标，使全院员工的预算管理意识增强。并积极促进各个部门之间的沟通、交流，让他们认识到预算管理给医院带来的利益。同时，完善预算管理的程序，选用符合医院实际的预算方法，保证预算计划的顺利实施。另外，专门成立一个预算机构，这个机构具有多项职能，可对预算进行编制、执行和监督。预算编制的内容应兼顾重要性和全面性。最后，应建立一个完善的预算管理系统，使用IT技术把医院各个领域、各个部门的管理信息统一起来，进行系统管理。引进绩效考核的管理软件，对医院内部的资源进行整合，达到精细化和合理化的管理模式要求。
三、总结
实行新的医疗体制必须注重财务管理，而财务管理的重要内容之一就是预算管理。预算管理是一个医院持续发展的的潜力之源，也是医疗改革能否顺利进行的关键。所有的医院都应注重预算管理，并把预算管理的理念和医院实际情况结合起来，在实践中完善预算管理体系，在完善中提高医院实力。
作者：李晶 单位：四川省南充市中心医院
