【摘要】目的探析在慢性心力衰竭治疗中采取心脏再同步治疗除颤器治疗的临床价值。方法32例药物治疗效果不理想的慢性心力衰竭患者,观察置入心脏再同步治疗除颤器的效果,并对患者临床症状进行随访。结果在实行心脏再同步治疗除颤器置入术中测量患者起搏参数：右心房起搏阈电压0.4~1.4V,阻抗530~1500Ω；右心室起搏阈电压0.3~0.8V,阻抗700~1200Ω；左心室起搏阈电压0.7~2.8V,阻抗650~1300Ω,上述指标均较好,随访6~12个月后发现患者心功能显著改善。结论心脏再同步治疗除颤器应用在慢性心力衰竭中不但能够改善患者临床症状,提升左室射血分数水平,增加患者心功能,此外也能够起到预防心脏性猝死作用,对室性心动过速等恶性室性心律失常疾病的治疗有着重要意义,是目前临床研究中值得应用的治疗严重心力衰竭患者适应证的有效方式。
【关键词】心脏再同步治疗；除颤器；慢性心力衰竭；应用价值
慢性心力衰竭治疗中虽然药物治疗已经获得很大进步,但是还是有不少患者效果不良［1-5］,心脏再同步化在疾病治疗中可以显著改善心力严重衰竭患者心脏收缩不同步等临床症状,带有自动复律除颤功能心脏再同步起搏器具有更好的预防和治疗效果,现对本院收治的32例慢性心力衰竭患者临床治疗效果进行总结,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2014年2月~2016年2月诊治的32例慢性心力衰竭患者的临床资料,患者药物治疗效果不理想,所有患者均出现不同程度的器质性心脏病,都存在恶性室性心律失常情况,心功能NYHA分级为Ⅲ~Ⅳ级,其中有30例患者均接受人工心肺复苏以及体外电除颤抢救,所有患者束支阻滞图形,心电图QRS波增宽,经多普勒超声检查之后所有患者均发生心脏收缩不同步现象。32例患者中,有19例患者NYHAⅢ级,13例患者NYHAⅣ级,QRS时限在150~360ms,平均左室射血分数为0.34,32例患者均有不同程度的室性心动过速,其中1例出现心室颤动,1例出现高度房室传导阻滞并伴随短阵室性心动过速。
1.2方法
所有患者入院后均予以常规冠状动脉造影检查,对患者病因、动脉情况进行了解,分析心脏静脉、冠状静脉窦的走形以及位置,并且均予以局部麻醉,在左上前胸壁行心脏再同步治疗除颤器治疗,左室起搏电极放置路径为左锁骨下静脉、上腔静脉、右心房以及冠状静脉窦,在左锁骨下静脉穿刺,送入四级冠状窦电极以及左心室电极输送导管,顺着电极方向将导管推入到冠状静脉窦中,然后撤出患者体内标测电极,在患者冠状静脉窦口位置送入球囊漂浮导管,之后实行心脏静脉逆行以及冠状静脉窦检查。依据造影结果来选择合理的靶静脉,将漂浮导管撤出,顺着导管将左室起搏电极经冠状静脉窦经皮经腔冠状动脉成形术导丝送入到左室后静脉心侧静脉。
2结果
2.1术中患者电生理参数
术中测量患者阻抗、导线起搏阈值以及R波等相关参数,然后利用0.4ms脉宽、10V电压对起搏患者左、右心室进行刺激,不发生膈肌刺激,所有患者检测过程中均予以T波电击形成发Vf,然后利用17J能量除颤对除颤阻抗测定,右心房起搏阈电压0.4~1.4V,阻抗530~1500Ω；右心室起搏阈电压0.3~0.8V,阻抗700~1200Ω；左心室起搏阈电压0.7~2.8V,阻抗650~1300Ω。
2.2术后随访患者
对患者进行为期6~12个月的术后随访工作,所有患者均予以强心、胺碘酮、利尿、β受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗临床心律失常与心力衰竭患者,每1~3个月进行一次门诊随访,及时调整用药剂量以及种类,3~6个月的时候予以除颤器的程控随访,32例患者中出现3次室性心动过速,以31~34J能量实行复律均成功,全部患者进行常规心电图以及超声心电图检查,所有患者左室射血分数水平均值显著更加,QRS均变窄,显著改善患者心力衰竭现象,术后发现15例患者NYHAⅢ级,17例患者NYHAⅡ级。
3讨论
心力衰竭是指因心肌病、心肌梗死、炎症以及血流动力学负荷过重引发的心肌损伤,改变患者机体心功能以及心肌结构,导致降低患者充盈功能或者心室泵血。乏力、呼吸困难、水钠潴留等是主要表现。慢性心力衰竭是因持续发生心力衰竭引发的失代偿或者恶化现象［6-8］。临床治疗重建心肌结构,延缓心肌重构的进展,降低死亡率是主要目的。有资料表明慢性心力衰竭患者经常伴随着心肌机械收缩不同步、室间隔运动异常、室间电传导异常等症状［9-12］,在临床检查中心电图QRS波增宽是主要表现,心脏再同步治疗是依据多心腔起搏技术来对患者房室收缩顺序进行改善,并且予以患者左、右心室电刺激,改变患者心底以及心尖刺激的顺序,以便于可以恢复患者室间隔正常活动,尽量保持具有一致的双心室收缩与舒张活动,心律转复除颤器可以改善心功能,挽救患者生命［13］。心脏再同步治疗除颤器治疗是一种新的心脏起搏方式,能够有机结合心脏再同步治疗以及心律转复除颤器的优势与功能,不仅可以改善患者心功能,也能够避免患者发生心脏性猝死,理论研究表明同时满足心脏再同步治疗以及心律转复除颤器适应证的都可以应用心脏再同步治疗除颤器治疗,近年来,临床研究中已经逐渐开始验证以及应用心脏再同步治疗除颤器治疗。心脏再同步治疗除颤器治疗中除颤电极、房室起搏置入技术属于一种心电生理、心脏起搏、冠状动脉介入的复杂流程,其中比较困难的是左心室起搏电极置入［14-16］。大量临床资料表明在慢性心力衰竭患者应用心脏再同步治疗除颤器治疗中大约有32%的患者可能出现心脏静脉系统血流异常现象,此时会增加置入左心室起搏电极的困难程度。随着科学技术以及医疗设备的全面发展,心脏再同步治疗除颤器治疗得到广泛应用,但是置入量还是相对比较少,临床经验也不是很足。本次研究过程中发现,术前需要给予患者冠状动脉造影检查,应用该技术中需要实行常规心电生理检查,左心室起搏电极置入过程中需要合理应用经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA),以便于能够形成运作轨道,成功送入起搏电极。本研究结果显示,在实行心脏再同步治疗除颤器置入术中测量患者起搏参数：右心房起搏阈电压0.4~1.4V,阻抗530~1500Ω；右心室起搏阈电压0.3~0.8V,阻抗700~1200Ω；左心室起搏阈电压0.7~2.8V,阻抗650~1300Ω,上述指标均较好,随访6~12个月后发现患者心功能显著改善。综上所述,在慢性心力衰竭治疗中应用心脏再同步治疗除颤器治疗可以显著改善患者心文学期刊功能,抗缓慢心律失常,减少猝死率以及住院率,改善患者生存质量,是目前临床研究中值得应用的治疗严重心力衰竭患者适应证的有效方式。
作者：朴秀敏
