1对象及方法
1.1研究对象
2012年8月~2014年7月在天坛医院神经内科帕金森病和运动障碍病专科轮转学习人员共122名，包括专业学位研究生62名，其中男性15名，女性47名；年龄(25.67±1.689)岁；硕士研究生53名，博士研究生9名。专科进修医师60名，其中男性25名，女性35名；年龄(31.21±1.656)岁；本科学历48名，研究生学历12名。
1.2教学方法
进入帕金森病和运动障碍疾病专科轮转学习的人员在进行2周专业实习后，接受专科康复医学教学课程。运动障碍专科康复医学教学课程包括：①与运动障碍病相关康复医学基础知识，包括物理疗法、作业疗法、言语训练、康复训练等，2学时；②康复医师结合临床病例教学，2学时；③治疗师操作示教，包括有氧运动、拉伸训练、步态训练、姿势训练动作示教，2学时；④经颅磁刺激基础知识及操作示教，1学时；⑤学生提问解答及操作学习，2学时。
1.3问卷调查
课程开始及结束后，学生需填写课程了解程度及教学效果问卷。问卷共6项，内容如下。1.对康复医学在运动障碍病治疗中应用的认识a.比较了解；b.一般了解；c.不了解2.认为康复医学在运动障碍病治疗中的作用a.比较重要；b.一般重要；c.不重要3.接受运动康复医学教学是否有必要a.比较必要；b.一般必要；c.不必要4.认为哪个部分教学内容最有意义a.康复医学基础知识学习；b.病例教学；c.操作示教；d.经颅磁刺激内容5.希望继续学习下列哪种运动康复医学内容a.学术进展；b.操作与实践；c.其他6.强化运动障碍病的康复医学教学有助于增强对于疾病哪方面的认识a.病理生理;b.机制方面；c.治疗策略1.4统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用(xˉ±s)描述，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。
2结果
学习前，大部分研究生与进修生对康复医学在帕金森病和运动障碍病治疗中应用不了解，两组间无显著性差异(χ2=0.680,P=0.707)。进修生比研究生更多认识到康复医学在帕金森病和运动障碍病治疗中的重要性(χ2=16.908,P<0.001)，以及运动康复医学教学的必要性(χ2=7.068,P=0.029)。教学内容方面，大部分研究生选择病例教学(37/62)，大部分进修生选择操作示教(49/60)。在希望学习的内容方面，大部分研究生选择学术进展(35/62)，大部分进修生选择操作与实践(50/60)。强化运动障碍病的康复医学教学有助于增强对于疾病病理生理、机制、治疗策略的方面，两组选择无统计学差异(χ2=5.128,P=0.077)。研究生学习后，更多人了解了康复医学在运动障碍病治疗中的应用(P<0.001)，认识到康复医学在运动障碍病治疗中的重要作用(P<0.001)，以及康复医学教学的必要性(P<0.001)。进修医师学习后也有类似结果。
3讨论
80年代末康复医学教育开始起步，是相对年轻的医学学科。该学科通过综合应用各种措施消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，使患者重返社会，提高其生存质量。帕金森病及运动障碍疾病严重影响患者的生活能力以及生存质量，致残率高，已越来越引起人们的重视。运动障碍疾病除了药物治疗等方法外，康复训练也是重要内容之一。康复治疗能缓解疾病的运动及非运动症状，还能提高患者的生活质量。在综合医院中，帕金森病与运动障碍病亚专科逐渐受到重视；但在综合医院神经内科的教学中，特别是对专业学位研究生的教学中，比较忽视对运动障碍病的康复医学教学。我们对进入帕金森病和运动障碍疾病专科轮转学习的专业学位研究生以及专科进修医师，在进行2周专业实习后，给予专科康复医学课程教育。研究显示，入科时，无论研究生还是进修医师，对于运动障碍病的康复医学知识不了解；在对康复医学重要性的认识上以及开展运动障碍病康复医学课程的必要性方面，进修医师优于研究生。可能与进修生普遍较研究生临床经验更多，在康复医学的理解方面比研究生更深刻有关。这一方面反应出运动障碍病的康复教育的必要性；另一方面看出两组轮转人员对于康复教育知识及技能的欠缺，尤其是研究生。经过教学后，两组人员对运动障碍病的康复医学的了解和重要性的认识均有了提高。大部分轮转人员认为开展康复教育课程比较重要，研究生对康复的理解提高更加明显。可以看出运动障碍病康复教育课程的开展得到广泛认同。在教学方式上，比起单独的基础知识教学，大部分研究生选择病例教学(37/62)，大部分进修生选择操作教学(49/60)。故我们认为在教学方式上可能结合病例教学和操作教学的教学吸引力更大，效果更好，学生更容易接受，更为学生认可。这在骨科、超声、口腔科、神经内科等方面也有类似报道。将枯燥的理论学习与病例教学及上机操作有机地结合，能提高学生的学习兴趣和积极性，培养良好的学习方法和独立解决问题的能力，提高教学质量和医学生的临床工作能力。在教学内容的补充上，研究生更希望介绍学术进展(35/62)，专科进修医师希望讲操作和应用(50/60)，存在差异。在以后课程安排中，要针对不同的学习群体，给予更加针对性的分层教学，可能对于不同轮转人员的收获更大。在专科轮转中，强化运动障碍病的康复医学教学有助于增强轮转人员对于运动障碍病的病理生理机制及治疗策略的认识。故开展运动障碍病康复医学教育有助于全面认识疾病。在神经内科临床教学中，康复医学教育十分重要。
综上所述，在神经内科的临床教学中，对于专业学位研究生在专科轮转期间，进行帕金森病和运动障碍病的康复医学教学是必要的，也是可行的，可以促进学生对疾病病理生理机制的认识和治疗策略的认识，开拓学生思路。
作者：冯涛 单位：首都医科大学
