摘要:目的在药理学教学中应用PBL教学法，以期提高学生的自主学习能力。方法选择甘肃中医药大学2013级临床医学(免费定向)A班学生作为研究对象，在药理学的理论教学和实验教学过程中，部分章节采用PBL教学法。课程结束后，对学生进行无记名问卷调查及满意度调查。结果在药理学理论和实验教学中应用PBL教学法，可以提高学生的学习兴趣和热情、培养学生自主查阅资料和获取信息的能力、培养和提高学生自主学习的能力、增强学生互相帮助和团队协作的能力、增强各学科知识的联系。结论PBL教学法能提高学生包括自主学习能力在内的综合素质，但应循序渐进，学时安排上不宜过多。
关键词:PBL教学法;药理学;自主学习能力;实践
随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，对医疗服务的需求不断增长，社会对具有自主学习能力的创新型、实用型医学人才的需求逐年增加。而随着医学教学改革的不断发展和深入，提高教学质量，培养有丰富的医学基础知识、扎实的临床技能、有较高的综合素质和较强的创新能力的专业医药学人才是目前亟待解决的问题［1］。药理学是一门研究药物与机体之间相互作用及规律的学科，是医学专业基础必修课，是连接基础医学和临床医学的桥梁，为临床防病治病和合理用药提供理论依据。传统的教学模式是以授课为中心的教学模式(lecture-basedlearning，LBL)，该模式以教师为中心，逐章、逐个知识点地按照药代动力学→药理作用→药理作用机制→临床应用→不良反应→药物相互作用等顺序传授理论知识，使得教学内容枯燥，知识点繁多，机制抽象，学生缺乏学习的积极性和主动性，学习效果并不理想。因此，如何教好这门重要的基础必修课，培养学生的学习兴趣和积极性，使学生在理解和掌握药理学基础知识的同时，培养他们的科研意识和自主学习能力显得尤为重要。以问题为基础的学习(problem-basedlearning，PBL)教学法是美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出的以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发性教育模式［2］。其具体实施过程和遵循的程序为:教师组选取案例→提出问题→学生围绕问题查阅资料、分析思考→小组展开讨论→查阅资料→班级讨论→总结反馈［3］。近年来，我们教研组将PBL教学法运用在药理学理论和实验教学中，做了一些探索和改革，收到了较好的教学效果，现总结如下。
1研究对象
选择我校2013级临床医学(免费定向)A班学生为研究对象，共55人，分为5组，每组11人，每组选组长1人，负责组织、协调本组的整个学习过程。
2药理学教学中PBL教学法的应用
2．1PBL教学法在理论教学改革中的应用
参考文献［4－5］及教学实践，将《药理学》(杨宝峰主编，8版，人民卫生出版社)第十章“肾上腺受体激动药”、第十一章“肾上腺受体阻断药”、第十九章“镇痛药”、第二十章“解热镇痛抗炎药”、第二十二章“抗心律失常药”、第三十九章“β－内酰胺类抗生素”6章内容采用案例式PBL教学法，其他章节采用传统教学法。具体过程如下。1)选取案例。选取临床药物治疗方面的案例，如关于镇痛药吲哚美辛和硫酸吗啡的使用、青霉素过敏性休克的发生和抢救。2)提出问题。授课教师针对上述案例，提出如下类似的问题:医生可以随便开具麻醉性镇痛药吗?医生加大硫酸吗啡控释片剂量并叮嘱按时、按量服药的依据是什么?如何预防青霉素过敏性休克的发生?发生青霉素过敏性休克应如何抢救?3)学生围绕问题查阅资料、分析思考。授课教师在讨论课前1周将上述案例发放给学生，由小组组长组织成员利用课外时间提前预习《药理学》中“肾上腺受体激动药”“镇痛药”“解热镇痛药”“β－内酰胺类抗生素及糖皮质激素药”等相关章节的内容;查阅癌症疼痛三阶梯治疗的选药依据和原则，复习《病理生理学》中有关过敏性休克的临床表现及抢救措施，准备回答问题。4)展开讨论。在收集资料的基础上，以11人的小组为单位进行讨论，每个小组就教学案例讨论20min，学生之间可以相互辩论。由组长总结讨论结果以及存在的分歧，同时上报教师。对于不清楚的问题可以再次查阅资料，在全班范围内进行讨论。5)总结反馈，精讲。讨论课结束后，教师通过总结学生回答的问题、提出的问题及辩论等相关内容，围绕问题进行该部分内容的讲解，使学生掌握肾上腺素、解热镇痛药和镇痛药的药理作用，通过举一反三，掌握药物的药理作用、临床应用和不良反应。
2．2PBL教学法在实验教学改革中的应用
药理学是一门实验性学科，因而药理学教学中实验教学具有十分重要的作用。通过实验教学不仅要验证教材上的基础知识和基本理论，更重要的是发挥学生的主动动手能力，培养科研思维，从而提高独立分析和解决问题的能力。现有的药理学实验多为验证型实验，综合型实验和应用型实验所占比例较少。因而通过PBL教学法在实验教学改革中的应用，以期让学生从“抱着走”“扶着走”到“自己走”“如何用”，由传授知识的被动教学向培养认知和动手能力的研究型和创新型主动教学模式转变［6］。我们参考文献［7］及实验教学实践，将机能实验中的药理学部分“西沙比利和硫酸钠对小鼠胃肠运动机能的影响”采用PBL教学法教学。具体过程如下。1)提出问题。教师定好实验题目，明确实验目的，限定实验药品为西沙比利和硫酸钠、实验动物为SPF级昆明种小鼠36只。2)学生围绕问题查阅资料、分析思考。学生查阅相关文献和学习资料，拟定实验方案。3)展开讨论，拟定研究方案。以11人的小组为单位讨论药物作用、可能涉及的作用机制及试验方法，每个小组将拟定的研究方案提交指导教师进行审阅修改，教师根据实验室条件和设计可行性确定最终方案。4)研究方案执行。在教师的指导下，按照研究方案进行操作，得到药效学结果以后取材，进行机制探讨。5)总结反馈。每组对实验结果进行总结、分析，写出实验报告，全班进行总结。
3结果评价
3．1发放调查问卷，对教学进行评估
课程结束后，对该班学生进行无记名问卷调查［8－9］。选取能够反映PBL教学法和自主学习能力的15个指标作为调查问卷的内容，主要包括学习态度(项目1～2)、能力和素质(项目3～11)、增强学习和科研思维及专业知识(项目12～15)3个方面。
3．2问卷调查结果
共对学生发放调查问卷55份，回收问卷55份，有效问卷55份，问卷有效回收率为100．0%。结果详见表1。由以上问卷调查结果可知，在药理学理论和实验教学中应用PBL教学法，主要可以提高学生的学习兴趣和热情、培养学生自主查阅资料和获取信息的能力、培养和提高学生自主学习的能力、增强学生互相帮助和团队协作的能力、增强各学科知识的联系。对于其他调查项目也获得了比较满意的结果。
3．3PBL教学效果评价
授课结束后，对学生进行不记名满意度调查，其中满意、比较满意和不满意的学生分别为25人(占45．45%)、21人(占38．18%)和9人(占16．37%)，总体满意度为83．63%，说明绝大多数学生对此次PBL教学比较满意。
4讨论
PBL教学法改变了以往传统的教学方法，是以问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的小组讨论和自学教学模式。这种教学模式能弥补传统教学方法乏味和被动的缺陷，充分调动学生的积极性、主动性及创造性，激发学生的学习热情，有利于培养学生的独立学习、分析问题和解决问题的能力，提高学生的语言表达能力，培养学生间的团队协作创新精神。因此，在药理学教学中引入PBL教学法非常有必要。本次在2013级临床医学(免费定向)A班55人中进行了药理学PBL教学模式探索，学生调查问卷结果显示:该教学法在提高学生学习兴趣和热情、培养学生自主查阅资料和获取信息的能力、培养和提高学生自主学习能力、增强学生互相帮助和团队协作的能力、增强各学科知识的联系等方面具有一定的优势。但也有少部分基础较薄弱、自学能力较差的学生无法适应，PBL教学法占用时间多，有些疲于应付。充分发挥PBL教学法的优势，还需克服一些限制因素，如要求教师具备更丰富的知识，投入更大的精力到问题和病案的准备上;要求学生不断提高独立学习和相互协作的能力，避免有些自律能力差的学生因学习目的不明确而放任自流;与LBL教学相比，PBL教学需要更多的学时，需要小班教学，需要更多的网络及图书资源。因此，现阶段我校实施PBL教学应根据学校特点、学科的教学内容，循序渐进，学时安排上不宜过多，要结合PBL和LBL各自的优点，相互补充，实现良好的教学目标，使药理学教学质量不断提高。
参考文献:
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作者：杜丽东 吴国泰 王志旺 任远 马骏 单位：甘肃中医药大学药学院
