1提出问题
通常实习生缺乏临床工作经验，只学习过常见疾病的基础理论知识，如病因、病理变化、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则等。在讲解过程中对学生进行提问，了解学生知识掌握情况，培养实习生的临床思维能力。有时采取现实病例作为小讲课内容，教学中鼓励实习学生积极发言，积极向主讲老师提问题，师生之间相互探讨，从而引导学生思考，锻炼其解决问题、分析问题的能力，培养学生临床思维方法。
2组织讨论
教师在进行小讲课时，多采用现实病例进行分析、讲解，例如子宫内膜异位症讲解患者从入院时临床表现、诊断分析、与其他疾病鉴别诊断、采取的治疗方法及理论依据、该怎样去进行预防，实际病例紧密结合课本理论知识，并拓展讲授国内外相关领域的前沿性知识。又如子宫颈癌，选择实际病例，其病理改变、转移途径、临床分期、怎样分期、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方案、预后情况进行分析讲解。并多向学生提出问题，引导他们多思考、进行讨论，遇到疑难问题主动去看书、查阅资料，不断强化学习积极性和主动性，最后由老师总结、点评。
3总结评价
通过病例分析，最后主讲老师把零乱的知识[3]点进行贯穿联系、归纳总结，并强调本次小讲课重点内容。教师必多采用鼓励、表扬为主的语言进行总结、点评，提出缺点时注意语言技巧，如“通过这次锻炼，相信下次你一定会讲得更好”，又如“如果……再加强一些就更完美了”，学生的讨论也能反映临床教师带教的薄弱环节，也反过来督促带教老师去学习和提高，甚至有时从学生的讲课、回答中学到自己未曾学到过的东西，真正起到“教学相长”的作用。
4讨论
4.1培养医学生临床综合技能
在市场经济日益发展的今天，新的医疗形势要求临床医生对医疗和科研投入更多的精力和时间，因而在许多教学医院，部分医生的教学意识越来越淡漠，重医轻教的现象日趋严重。根据医学职业特点，妇产科室系统开展临床小讲课，不仅有利于学生强化、巩固理论知识，加强了师生的互动性，增进了师生之间的沟通和感情，还注重医学生临床思维能力、解决实际问题能力等综合技能的培养，今后加强以学生为主讲的小讲课，促使学生查阅大量文献资料、积极备课，由此形成的自主学习能力可以使学生终身受益。临床小讲课模式已成为妇产科一种很重要的教学手段，得到学生的一致认可。
4.2提升医生授课综合能力
近年来，小讲课教学法已在临床教学中逐渐推广应用，不断提升临床教学效果和质量。妇产科临床小讲课模式在实践中取得了良好的效果，达到了预期目的。通过对小讲课模式的实践，我们不断总结经验，将不完善的地方及时进行改进，进一步提高带教老师的教学和专业理论知识及技能，小讲课的开展，涉及教案撰写、妇产科专业理论知识、文献检索、网络信息搜索、课件制作和使用，语言表达、沟通技巧等知识[1]，提高了医生授课综合能力，完善了带教老师的知识结构，激发了带教老师学习的主动性和竞争意识，促进了临床教学工作的顺利进行；使妇产科教学能适应学生的需求，适应现代妇产科发展的需要，为社会培养出更多、更合格的实用型人才。
4.3小结
通过本次调查，学生对临床小讲课这种带教方法满意度较高。小讲课是临床医学生在实习阶段理论和实践相结合的重要教学环节，利用小讲课进行临床教学，可以提高实习学生的综合素质，促进带教老师水平的不断提高，满足临床“教”与“学”的需要，值得临床进一步推广。
作者：鲜恩英 陈瑞华 卓嘎 兰珍 王淼 单位：西藏大学医学院妇产科教研室 西藏卫生能力建设项目
