1眼表疾病焦虑及抑郁患病率
眼表疾病焦虑情绪患病率50%(42/84)，焦虑评分≥7分;抑郁情绪患病率12%(10/84)，抑郁评分≥17分。焦虑与抑郁相关分析由Pearson相关分析提示，相关系数为0．740，按双尾检验0．01水平，P=0．000，两者呈正的较强的直线相关。不同性别患者焦虑及抑郁评分男性和女性的焦虑评分、抑郁评分进行组间t检验，有统计学意义(P＜0．05，表1)。女性的焦虑评分及抑郁评分均较男性较高。不同类型疾病患者焦虑及抑郁评分由表2可见，各种类型的眼表疾病的焦虑评分及抑郁评分均有不同，其中眼表外伤亚组、营养不良和变性亚组的焦虑评分平均≥7分;抑郁评分均＜17分，但角膜营养不良和变性亚组的抑郁分值较其他亚组为高。组间两两比较均无统计学意义。
2焦虑、抑郁情绪与各因素间直线回归
根据多元线性回归检验，得到焦虑情绪与各相关因素间的直线回归方程为:Y=－8．879+4．044(手术次数)+7．069(性别)。经t检验，上述两相关因素偏回归系数分别为4．044和7．069，P值分别为0．000和0．005，按α=0．10水平，检验有统计学意义。手术次数越多，焦虑分数将越大。本研究将男性性别赋值为1，女性的性别赋值为2，将其带入公式，即可得到预测公式，根据手术次数估算可能存在的焦虑的分数。根据多元线性回归检验，抑郁情绪与各相关因素间的直线回归方程为:Y=－13．090+3．141(手术次数)+6．077(受累计眼数量)+4．171(性别)。经t检验，上述3个相关因素偏回归系数分别为3．141，6．077，4.171，P值分别为0．000，0．002，0．016，按α=0．10水平，检验有统计学意义。受累及眼及手术的次数越多，抑郁分数将越大。本研究将男性性别赋值为1，女性的性别赋值为2，将其带入公式，即可得到预测公式，根据手术次数和受累计眼数量估算可能存在的抑郁的分数。
3讨论
眼表疾病是危害患者视力，进而影响心理状态和神经内分泌的重要眼病之一。不少既往研究表明存在“脑－肠轴”，即心理压力通过大脑的神经介质应答影响肠道微生物的变化［1］，心理应激及情绪反应还能影响人体的免疫功能［2］，能刺激人体去甲肾上腺素分泌增多，进而影响人体的血压、血糖及固有免疫功能［3］。心理压力是否会影响眼表微生物的变化，是否会影响感染性角膜病患者的康复，或对非感染性眼表疾病患者的眼表菌群定植带来影响，是我们下一步将要研究的问题。本研究通过分析患者的焦虑、抑郁得分与几个可能导致其焦虑、抑郁情绪的因素进行分析后发现，眼表疾病患者存在焦虑的患病率为50%，而存在抑郁的仅为12%。这提示很大一部分患者患眼表疾病后存在焦虑情绪，担心治疗效果及预后视力，进一步担心今后的劳动能力、生活来源等。焦虑情绪与抑郁情绪有很大的相关性。而对相关因素进行回归后发现，无论焦虑还是抑郁，都与手术次数和性别有关。女性无论是焦虑情绪，还是抑郁情绪，均显著高于男性，这也是一个不可忽视的问题，女性由于其在家庭中扮演的角色，决定其担心自己的容貌、视力、家庭和婚姻幸福等。这与宋晓敏等［4］的研究结果一致。抑郁情绪还与受累及眼数量有关，累计双眼者比累计单眼者容易发生抑郁情绪。因本文样本量有限，回归分析的结果可能存在误差，下一步研究将继续增加样本量，以期对相关因素进行更好的分析。对回归在对不同类型眼表疾病患者的分析中看到，眼表外伤和营养不良和变性的患者中焦虑、抑郁的分值较高，分析因眼表外伤和烧伤导致患者眼表情况较差:存在视差、干眼、睑球粘连等情况，手术次数较多，反复发生各种并发症，导致多次住院和较高的费用;营养不良和变性疾病患者的治疗方式一般为角膜移植，也带来较大的费用问题和后续的进一步治疗，这些因素可能是导致其发生焦虑、抑郁情绪的原因之一。患者文化程度的差异可能导致理解问卷和患病后心理的变化有不同程度的差异，如文化程度高的患者由于接触面较广，可能对疾病有所了解，其焦虑、抑郁的情况不会波动很大，而文化程度低的患者则由于害怕费用问题及视力问题导致焦虑、抑郁情况较严重，此方面将在进一步的研究中进行研究和分析。由多元回归分析得到的直线回归方程，可以初步估计患者可能存在的焦虑、抑郁情绪，将其性别，手术次数，受累及眼数量代入公式，可以估算出焦虑、抑郁的分数，对可疑焦虑、抑郁的患者，不妨再进行详细的问卷调查，得到更准确的信息，并进一步对其进行治疗。由于样本量仍有限，本公式仅用作初步估计，不失为一个良好的筛查焦虑、抑郁的工具。及早发现患者存在的焦虑、抑郁情绪，不仅可以对其心理早期进行药物干预，如口服新型三环类抗焦虑、抑郁混合制剂氟哌噻吨美利曲辛片。也可进行心理干预，使其尽快适应医院的环境变化，顺利度过治疗期和围手术期。还可以根据其心理情况，有根据的选择手术方式，考虑其经济、预后要求等方面，尽量保留患者的功能视力。护理工作者不仅要重视患者发病时的情况，重视术前及围手术期的护理，也应该同样重视患者出院后的情况，给予有针对性的指导和护理［5］，争取将眼表疾病及手术带来的损害降到最小，使患者积极向上地应对生活，提高患者的生活质量。
作者：宋金鑫 郝兆芹 蔺雪梅 吴洁
