【摘要】目的:调查分析石家庄市养老护理员的人文关怀能力及工作疲溃状况，为相关管理部门完善和提高养老护理质量提供参考依据。方法:采用质性研究中的现象学研究方法，对石家庄市20家养老院99名养老护理员进行问题式访谈，选取10名典型护理员，以Giorgi现象学分析方法进行资料分析与处理。结果:养老护理员人文关怀能力处于中上水平，但多数未经过专业培训，缺乏护理方面的专业知识，对人文关怀能力、护理诊断、护理措施等专业名词理解差;其工作疲溃感会随着对工作的认识接受以及工龄的增加而减少，但由于照顾老人较多，护理员数量较少，工作疲溃感仍处于中等水平。结论:石家庄市养老护理员人文关怀能力较强，工作疲溃感处于中等水平，今后应加强护理专业知识的补充和培训。
【关键词】石家庄市;养老护理员;人文关怀能力;工作疲溃感
截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2．12亿，占总人口的15．5%。人口老龄化，失能、半失能老人的增加，对老年生活照料、长期护理、健康管理、情感慰藉等方面提出了巨大的社会需求［1］。其中人文关怀能力是养老护理的核心，能否运用专业知识提高护理人员的人文关怀能力是现阶段政府及养老机构管理层所要重视的问题。人口老龄化的到来以及养老护理本身的工作性质将使护理员的工作压力进一步增加，工作疲溃感增强，包括情绪疲溃感、工作冷漠感和工作无成就感等［2］。本调查采用质性研究的方法了解石家庄市养老护理员的人文关怀能力及工作疲溃现状，为今后政府和护理管理机构对养老护理员进行人文关怀素质培训提供参考和依据。现报告如下。
1对象与方法
1．1调查对象
根据研究内容，选取石家庄市20家养老院，在获得院方同意的情况下每家根据实际情况选取2～6名护理员进行调查。最终共计99名受访者，其中男6名、女93名，年龄(49．73±6．84)岁;文化程度:小学及以下21名，初中55名，高中21名，大学2名;所在养老机构性质:公办34名，民办65名。
1．2研究方法
1．2．1资料收集应用质性研究中的现象学研究方法［3］，采用一对一的方式进行10～20min的问题式访谈并进行笔录和录音。访谈开始前调查者需选定访谈环境避免无关条件的干扰，向被访者说明调查目的，解释此次访谈录音的必要性，问卷编号由01、02、03等表示，以代表不同受访者，保护其隐私。调查者事前准备好访谈内容:①第一部分为基本资料，包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、护理老人类型等;②第二部分为护理员人文关怀能力的判定，如是否能将老人看作一个独立的人并站在老人的角度考虑问题等，鼓励护理员发表自己内心真实的感受;③第三部分为护理员工作疲溃程度的了解，如养老护理工作是否使其感到筋疲力尽或麻木不仁等。由访谈者提问并记录，根据访谈提纲把握访谈进度，进程速度要适当，避免对受访者的意向引导;访谈内容应灵活掌握，在不烦琐的前提下保证资料的完整性，并及时笔录以补充录音的不足。访谈结束后保存、整理录音及笔录，谨防资料缺失。1．2．2资料分析调查结束后将所有访谈内容以Giorgi的现象学分析［3］方法进行资料的分析与处理，选取10个典型护理员进行深度分析。首先统计受访者的基本资料，其次整理录音及笔录，详细分析二者提炼出与本项研究相关的有意义的内容，从而确立主题、分主题，最后进行整合。
2结果
2．1主题一:年龄大且专业知识缺乏
近年来各省市的老龄化问题愈演愈烈，对护理员的要求也在不断增加。有资料指出，训练有素的养老护理员对老年人的服务非常关键［4］。而调查结果显示:石家庄市大部分养老院仍采取传统的方式运营管理而非实施专业化建设。据采访的护理员基本资料显示年龄41～50岁占47．5%、51～60岁占34．3%。在没有任何专业技能的指导下也只能基本保障老人的生活质量，并不能满足每组老人的个性化需求。当代养老建设追求的是运用专业知识使老人的身体健康状况好转并保持心情愉悦而不仅仅是维持其生命。就学历而言，小学及以下占21%、初中占55%、高中占21%、大学占2%。数据结果充分显示了养老护理员专业知识和专业培训的缺乏，访谈过程中，大多数护理员对人文关怀能力及护理诊断等专业名词表示不理解，一些问题也只能转化成白话向其解释。如1名护理员在谈话中想要表达床挡却无法用恰当的词语形容;在问及是否会及时开窗通风以及通风时长的问题时，多数护理员表示:会通风，开一会儿或感觉冷了就关上停止通风，由此看来大多数护理员并不能正确了解老人房间所需的正常温度和湿度。
2．2主题二:人文关怀能力较强
我国于2010年起开展并推广“优质护理服务示范工程”活动，要求加强对患者的人文关怀。护士作为人文关怀护理的直接提供者，其职业认同将影响到工作态度，进而影响护理质量，积极的职业认同对护士高质量地完成工作意义重大。对于养老护理员此说法依旧成立。当受访者被问及是否能将老人看作一个独立的人而不仅仅关心他的健康时，所有受访者的回答均为是，多数护理员表示他们已经将老人看作自己的亲人了。就翻身叩背此项工作而言，每个养老机构都有自己的严格规定。护理员01在访谈中提到除了日常翻身叩背、喂饭、协助大小便等工作，她还会注意老人睡觉时呼声的变化以及时发现问题，注意观察每日大便的量及性状等;护理员02在访谈中提到她在护理过程中会密切观察老人的动作手势和表情变化以及时发现老人用语言表达不出的问题;由此看来即使未接受过专业培训，但随着工龄的增加及人文主义精神，护理员都可以做到尊重老人、换位思考，熟悉老人的生活习惯进而对老人进行更认真细致的护理。在谈及对老人进行洗脚、协助大小便有无嫌弃时，多数护理员均表示嫌弃的人不会做这份工作。安全方面，护理员会根据老人状况的不同采取不同措施，护理员03表示:对于拄拐杖的老人会在拐杖下方垫上防滑皮垫，楼道里配有扶手;护理员02表示:对于坐轮椅的老人会使用轮椅上的约束带，地面也用大理石地板砖代替瓷砖防止老人摔倒。激发老人诉说最有成就感的事以及帮助老人寻找精神寄托方面，护理员01表示:这是作为护理员来讲最主要的事，同样老人也喜欢向别人提及年轻时有成就感的事并且参加各种娱乐活动丰富自己的生活，如下棋、聊天、看电视等，他们会觉得自己的生命有价值，生活有意义。
2．3主题三:工作疲溃感中等
Kennedy［5］对养老护理人员的调查结果显示，工作压力与工作怠倦的产生密切相关。走访的99名护理员中有3/4是连续工作24h再休息，更易产生工作疲溃感。就工作出发点来讲，护理员06表示失业下岗后找了这份工作;护理员07表示:由于家庭原因，孩子在石家庄上学，要找份工作补贴家用。综合调查结果显示，多数护理员工作的出发点是失业下岗维持生计。由于工作时间太长，多数为24h，少数为12h，护理员07表示:嘴上说不累是假的，工作结束后感觉浑身痛，也有什么事情都不想做的时候，但是睡一觉就没事了。护理员09同样也表示:24h的工作太累，回家第一件事就是睡觉。工作量大、工作时间长均会使护理员身心疲惫。关于养老护理员的压力源，护理员08表示:刚开始接触老人会有压力，因为不同的老人有不同的脾气性格，即使工作已经做得很好了被老人骂也是常有的，不过时间久了相互了解了就没有问题了。由此可见，无论是对老人的照顾还是护理员本身的情绪调节，时间都是个很好的武器。照顾老年人可能会出现老人无缘由的责怪护理员，这会使之产生情绪问题，针对这一问题护理员01表示:老人有什么样的情绪你护理员都不能有情绪，说句不好听的话，护理员没有闹情绪的资格。其他护理员也表示即使有情绪问题也会理解老人，因为工作性质而定，自己的情绪要学会自己处理。
3讨论
3．1养老护理队伍年轻化、力量化、专业化
经过调查走访的养老护理员年龄多为50岁左右，且以女性为主，在调查的99名护理员中仅有6名男性。相反，老年护理是一个需要极大体力与精力的工作，这样的养老护理结构不仅不会适应当代社会，反而会造成一些社会问题，如职业歧视、护患关系加重等。借鉴胡斌春等［6］针对当前护理人力资源不足、压力大、分配不合理等主要问题的研究，管理层必须重视解决护理人力资源问题，同时关心其待遇、业务提高等问题，以进一步提高工作积极性。有关部门也应重视这个问题，从优化养老护理结构开始，首先保障现任护理员权利，使其得到应有的待遇，其次要开展老年护理班吸引年轻力量，让养老护理队伍年轻化、力量化。麦克林(McGlothlin，1964)强调护理是一种专业，认为专业是以“人”的幸福为目标，应以制定“伦理的标准”为指导［7］。从调查研究结果整体来看，石家庄市养老护理员均可以完成基本护理工作，人文关怀能力也较强。但养老护理员缺乏必要的护理专业和知识，不能满足对老年人常见疾病的照顾，如不能针对老人作出适宜的个性化护理诊断也没有独立的护理措施。因此，需要政府部门根据养老机构养老护理员现状，对不同阶段的养老护理员采取不同的培训手段和方式。如对于大部分缺乏知识的中年护理员来说，引进一小批经过专业训练的年轻护理员对她们进行指导培训等;小部分的年轻护理员则可以外出进行培训，以此使养老队伍更加专业化。
3．2缩短日工作时长、补充护理员数量
石家庄市养老护理员大多需要连续工作24h，每个护理员照顾7～8名老人。工作强度大使得护理员感到精疲力竭。有关部门首先应督导养老机构缩短工作时长，其次寻找问题根源，加强待遇，补充养老护理员数量，以减轻工作压力，减轻其工作疲溃感。综上所述，希望政府部门能从老人和养老护理员两个角度出发优化养老管理体系。一方面，满足越来越多老人的养老需求，培养更多的具有专业素质的养老护理员，实施人文关怀;另一方面，养老事业的真正执行者是护理员，若想保证养老质量，就必商业经济期刊须优化养老护理执业环境，降低护理员工作疲溃感、提高其社会地位。
作者：曹如雪 何凤竹 郭师 高李洁 傅维蓉 赵燕 单位：河北医科大学护理学院 河北医科大学临床人文关爱与护理研究中心
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