１资料与方法
１．１临床资料
选取２０１２年１月－２０１５年２月在医院进行子宫病变筛查的２８３０名女性为研究对象，年龄２０～５９岁，平均（３８．５±１０．２２）岁。进行筛查的２８３０名女性中，感染ＨＰＶ病毒的３９８例，感染率为１４．０６％，其中有部分女性感染≥２种不同亚型的ＨＰＶ。
１．２方法
在进行子宫病变检查前２４ｈ避免性行为，正处于月经期的女性应在月经结束３ｄ后再进行检查，在检查前３ｄ，应停止对阴道及外阴的冲洗及用药。采集受检女性脱落的子宫内膜细胞作为标本，将标本放入专用试管中，在４℃的环境中保存，并在１周内对标本进行检测。具体检测步骤如下：（１）提取样本的ＤＮＡ。（２）采用ＰＣＲ技术对标本进行基因扩增。（３）将标本放入杂交液中并加入显色剂显色。（４）肉眼观察，若显色为蓝紫色圆点则为阳性，多个圆点显示多重感染。检查ＨＰＶ的ＤＮＡ分型，采用ＰＣＲ技术对标本进行基因扩增，再对标本进行洗膜、染色等处理，用凯普ＨＰＶ－ＤＮＡ试剂与核酸分子快速杂交基因分型试剂盒对病毒进行基因分型。
１．３观察指标
观察并记录ＨＰＶ感染与女性年龄的关系；观察ＨＰＶ１６、ＨＰＶ５２、ＨＰＶ５８等几种高危险型ＨＰＶ的感染情况；记录观察数据，观察感染ＨＰＶ１６、ＨＰＶ５２、ＨＰＶ５８的患者发生子宫内膜癌、子宫肌瘤等子宫病变的情况；计算ＨＰＶ５２与ＨＰＶ５８感染导致子宫内膜癌的发病率。
１．４统计分析
采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计分析，计数资料以百分数表示，采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１受检女性年龄分布与ＨＰＶ阳性的关系
３０～３９岁女性ＨＰＶ检出率最高，２０～２９岁ＨＰＶ检出率最低，各年龄段感染差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
２．２高危险型ＨＰＶ构成比
ＨＰＶ阳性中，ＨＰＶ１６的感染率最高，其次是ＨＰＶ５２，然后是ＨＰＶ５８，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
２．３ＨＰＶ感染与子宫病变的关系
ＨＰＶ１６更容易导致子宫肌瘤、子宫内膜癌等子宫病变，其次为ＨＰＶ５２和ＨＰＶ５８，且不同类型ＨＰＶ所导致的子宫病变差异有统计学意义（χ２＝６０．４３０４，Ｐ＜０．０５）；ＨＰＶ病毒导致的子宫内膜癌中，ＨＰＶ５２占２６．６７％，ＨＰＶ５８占２２．６７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
子宫内膜癌是临床上女性较常见的恶性肿瘤，其与宫颈癌、卵巢癌并称妇科生殖系统的三大杀手。随着生产生活方式及环境的改变，其发病率逐年上升，对患者身心健康及生命构成严重威胁［２－３］。而作为一项必要的妇科检查，女性子宫病变的筛查，对降低宫内病变的发生率有重要意义。相关研究显示，不同地域、不同种族所感染的ＨＰＶ亚型也有一定的差异性。临床多用ＴＣＴ法筛查宫内病变，但其缺点是灵敏度不高，因此，近年临床采用灵敏度较高的ＴＣＴ与ＨＰＶ－ＤＮＡ分型相结合的方式进行检测［４］。本研究以２８３０名进行子宫病变筛查的女性作为有研究对象，运用ＴＣＴ与ＨＰＶ－ＤＮＡ分型相结合的方法对其进行筛查，发现ＨＰＶ阳性３９８名，感染率为１４．０６％。相关研究显示，欧美主要感染的ＨＰＶ基因亚型为ＨＰＶ１６与ＨＰＶ１８，而亚洲主要为ＨＰＶ５２与ＨＰＶ５８。由于不同亚型编码的蛋白质不同，因此易引起多重感染和反复感染［５］。研究结果显示，年龄２１～２９岁女性ＨＰＶ的感染率最低，为７．４０％，３０～３９岁女性ＨＰＶ感染率最高，为２１．６６％，由于ＨＰＶ的主要传播途径是性传播，因此感染与女性的婚姻情况相关，育龄期女性感染率相对较高。亚型为ＨＰＶ１６的病毒感染率最高，所占比率为３７．７％，由此可看出，ＨＰＶ１６也同样流行于亚洲国家，亚型为ＨＰＶ５２与ＨＰＶ５８的病毒感染率也很高，分别为１８．７％、１６．７％，与相关研究结果一致［６］。本研究还发现，感染ＨＰＶ５２与ＨＰＶ５８易导致子宫内膜癌、子宫肌瘤等多种子宫病变，与ＨＰＶ病毒的性质相关。通过统计分析发现，ＨＰＶ导致的子宫内膜癌中，亚型为ＨＰＶ５２与ＨＰＶ５８所导致的占４８．８９％，说明子宫内膜癌的发生与其感染有着密切联系。综上所述，ＨＰＶ的感染对于女性健康有着重要影响，尤其是ＨＰＶ５２、ＨＰＶ５８，是女性子宫内膜癌发生的重要原因。因此，为了女性健康，有必要对女性定期进行子宫内病变筛查，以便及早发现宫内病行政管理论文变，尽早进行治疗，对女性进行宣传教育，预防ＨＰＶ感染，有利于预防子宫内膜癌发生。
作者：黄小兰 罗湘闽 郑小蔚 陈少蓉 黄素真 单位：福建医科大学附属第二院妇产科
