妊高征是影响孕妇与胎儿健康及导致其死亡的重要妊娠合并症，及时、准确地发现和掌握妊高征的发展进程，并采取妥善、有效的治疗和护理措施，对于降低孕产妇及胎儿或新生儿并发症发生率及保障母儿生命安全等具有重要意义[1]。近年来，我科收治重度妊高征患者44例，经对患者病情评估后实施了个体化治疗与护理措施，取得满意效果。本文将护理体会报告如下。
1临床资料
2012年11月至2014年2月在我科住院治疗的重度妊高征患者44例，年龄21～43岁、平均（27.5±6.4），孕周32～41周，其中初产妇36例、经产8例，单胎妊娠42例、双胎妊娠2例。临床表现有头痛、眼花、胸闷、眼球固定、瞳孔放大、嘴角与面部肌肉颤动、全身及四肢肌肉强直性收缩等症状及体征，平均血压为（165.8±12.6）/(113.5±8.2)mmHg，水肿Ⅰ～Ⅲ度；实验室检查示尿蛋白(++)～(++++)，24h尿内蛋白量为5.2～10.1g，均符合重度妊高征的诊断标准[2]；临床诊断为子痫前期32例、子痫12例，合并肾功能衰竭4例、低蛋白血症2例、胎儿宫内窘迫4例、胎盘早剥2例。患者入院后根据病情评估结果，分别给予包括降压、解痉、利尿及对症处置等个体化治疗，并适时终止妊娠。经积极治疗与护理，患者的临床表现得到有效控制，平均血压降至(127.3±14.4)/(86.1±11.5)mmH，较治疗前的平均血压明显降低（P＜0.01）。44例患者中，行剖宫产35例（占79.9%）、自然分娩8例（占18.2%）、产钳助产1例（占2.3%）；共娩出新生儿46例，其中足月产儿31例、早产儿15例，新生儿出生1分钟Apgar评分为0～3分者2例（占4.3%）、4～6分者5例（占10.9%）、7～10分者39例（占84.8%）；新生儿死亡2例，病死率为4.3%。
2护理
2.1常规护理
（1）基础护理：安置患者在单人病室，保持室内清洁卫生、空气流通，避免强光、噪音等刺激；嘱患者绝对卧床休息，以左侧卧位为主，取出活动性义齿，病床加用床档以防患者坠床，备好各种急救物品和药品；护理与治疗措施要相对集中进行，走路要轻声、护理操作要熟练、轻柔，减少对患者睡眠的干扰和刺激。（2）病情及生命体征观察：要严密观察患者的生命体征、病情及体重变化，每2～4h测量血压1次，注意胎心变化和宫缩情况，予鼻导管吸氧；遵医嘱予镇静、解痉、降压、扩容、利尿等处理，适时应用静脉留置针，以备突发抽搐时能以最快的速度建立静脉通道。（3）心理护理：护士要热情接待患者，积极开展心理疏导与健康教育并注意沟通技巧，客观解答患者提出的各种疑问，详细告知各种检查、用药的目的及注意事项，以取得患者对医护人员的信任，消除顾虑和紧张情绪，积极配合各种治疗与护理。（4）饮食护理：指导患者进食富含蛋白质、维生素和钙、铁、锌等易消化食物，子痫前期及子痫患者予低盐、低脂肪、高蛋白饮食，水肿明显患者限制食盐摄入，以减轻水肿及低蛋白血症。
2.2子痫发作的护理
要保持患者呼吸道通畅，立即吸氧，使用开口器防止唇、舌咬伤并用舌钳固定舌头以防止舌后坠；协助患者取头低侧卧位，用吸痰器吸净喉部分泌物或呕吐物；昏迷患者要禁止予一切饮食及口服药，以防误入呼吸道引起吸入性肺炎；协助医生尽快控制抽搐，遵医嘱予25%硫酸镁20ml及安定针剂10mg静脉推注，注意勿用力牵拉和按压抽搐患者，以防止肌肉拉伤及骨折；密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸及体温、四肢活动度、瞳孔大小与对光反射等情况，及早发现脑出血、肺水肿、心脏和肾功能衰竭等并发症；及时予药物控制血压，防止再抽搐；留置导尿管，观察尿量、性状、颜色，记录24h出入液体量，加强会阴护理，以防止逆行感染；要密切注意胎心变化及有无宫缩，适时终止妊娠，已进入临产的患者应做好接生及新生儿抢救的准备，尽量缩短第二产程，需行剖宫产者，要做好相关的术前准备；对于产时发生子痫的患者，应迅速结束分娩，以抢救产妇和胎儿。
2.3产时及产后护理
（1）分娩时观察与护理：应备好抢救药品和器械，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸和胎心音、宫缩情况以及有无自觉症状，预防抽搐再次发生；密切观察第三产程中胎盘、胎膜是否及时娩出；遵医嘱正确给药，观察胎儿情况及测量相应的指标。（2）分娩后观察与护理：严密观察产妇尤其是剖宫产产妇的生命体征、意识变化及阴道流血情况，持续予心电监护及吸氧，腹部用沙袋加压6～12h；在产后24h至10天内应高度警惕产后子痫的发生[3]，密切观察子宫收缩和阴道出血情况，配合应用解痉、降压药物及缩宫素治疗，防止产后大出血的发生；要保持病室安静，减少刺激，确保产妇休息好，指导产妇每日用0.02%碘伏冲洗外阴，防止逆行感染，做好产后相关知识宣教及出院健康教育。
3讨论
重度妊高征对孕产妇及胎儿的危害极大，是影响孕产妇与胎儿健康及导致其死亡的重要原因，临床上治疗重度妊高征是以硫酸镁解痉为主，同时辅以降压、镇静、合理扩容及利尿，并适时终止妊娠[4]；而及时、准确地发现和掌握重度妊高征的发展进程，并采取妥善、有效的治疗和护理措施，对于降低孕产妇及胎儿或新生儿并发症发生率、保障母儿生命安全均具有重要意义。本组患者临床诊断正确，入院后根据对患者病情的评估结果实施了个体化治疗，采取降压、解痉、利尿、对症处理、适时终止妊娠等措施；同时积极开展了包括基础护理、病情及生命体征观察、心理护理与饮食护理的常规护理措施和子痫发作的特殊护理以及产时和产后观察与护理等措施，经过有效治疗与护理，取得了满意临床效果。笔者体会到，早期发现、正确处理，积极预防病情加重，是提高重度妊高征临床治疗效果的重要环节；而对于住院患者实施严密监护、精心的特殊护理，如病情及生命体征观察、心理护理、饮食护理、子痫发作的护理、特殊用药期间护理、产时和产后观察与护理以及提供良好的治疗环境和科学的健康教育等，则是降低孕产妇及胎儿或新生儿并发症发生率、保障母儿生命安全的重要保障[5]。护理人员必须具有高度的责任心和娴熟的专业技能，从而在救治重度妊高征患者生命外科医学论文和促进患者早日康复方面发挥重要作用。
作者：王虹 闫晓晨 黄译萱 单位：中国医科大学第八临床学院鞍钢铁总医院妇产科
