第一篇
一、资料与方法
①护生应每天跟主治医生查房，及时掌握患者疾病进展，并及时给予患者相应的护理。②安排护生参观椎体融合术、股骨切开复位内固定术等骨科手术，使护生认识到术后检查、管道护理等的重要性；并且使护生掌握相应的护理方式。③科室应定期举行医疗讲座，并且要安排护生参与其中，从而使护生充分了解骨科专业知识。观察指标：带教实习结束后安排两组护生进行护理查房，从护理评估、护理操作、护理计划等方面进行评估，并对两组护生进行骨科理论及护理论文考核，每项20分，共100分。统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。用(x±s)形式表示计量资料。计数资料展开χ2检验，计量资料展开t检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
二、结果
观察组护生的骨科理论、护理论文、护理评估、护理操作、护理计划等得分均明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。
三、讨论
随着社会的不断发展及医疗改善的不断深入，人们的自我保护意识逐渐增强，其对医疗机构的护理质量也逐渐提出了更高的要求，这也就在一定程度上要求护理教师不仅要不断提高自身的文化休养及专业素质，同时还应加强对改善护理带教方式，提高护理学生综合素质的重视。临床实习是护生培养的关键时期，其对培养护生的综合能力有着至关重要的作用。临床实习是护士自学生转变为临床护理的关键阶段，对帮助护生建立正确的人生观、价值观有着非常重要的影响[1]。护理临床教育在很大程度上是护理教育的体现，带教素质的高低也会在很大程度上决定着护生是否可在实习过程中学到护理精髓。而合适的带教方法则能有效的帮助护生由理论转向实践，使护生及早进入临床护士状态[2]。随着医疗改革的不断深入，医护结合带教模式逐渐在临床上得到广泛的应用，该模式通过安排护生跟随医生查房可使护生及时了解患者病程，使护生在执行医生嘱咐时认识到其重要性，而非机械性的遵从医嘱。同时通过安排护生参加医疗则可使护生系统的接受临床相关理论，拓展其视野，从而使其更好理解理论知识。此外，通过安排护生参观骨科手术则可使护生更加直观的了解骨科手术方式及解剖结构，有助于护生更好的将理论和实际进行结合。总而言之，将医护结合模式应用于骨科护理临床带教中可有效地提高护生的实习质量及综合素质，临床效果显著，值得推广和应用。
作者：严艺 肖莉 单位：430022湖北省中山医院骨科
第二篇
1方法
1．1护理风险评估单的设计1．1．1设计思路我院根据我国医师协会的《2010护理安全目标》和相关指南，以及《医疗事故处理条例》《护理安全应急预案》等文件，制定了护理风险评估单。此外我们还召开多次会议，根据我院实际护理工作的情况，讨论我院在之前护理上出现的失误和教训，并详细制定了护理风险评估单的具体内容和实际操作。而我科又根据骨科患者的实际情况，并收集了很多具有多年骨科护理临床经验的护士的意见，有针对性地对风险评估单作出了修改，最终制定出骨科护理的风险评估单，后呈报护理部审核通过。1．1．2具体内容骨科护理的风险评估单主要包括患者的日常生活能力的评分、跌倒坠床风险评分、压疮风险评分、病情变化评分以及其他评分5项评分内容和包括跌倒坠床风险、压疮风险、用具器械风险、和其他风险在内的4项存在风险的预测。在存在风险的测评中，还包括对已经发生的和未发生护理风险的测评(表1)。1．2使用方法1．2．1记录方法由值班护士对各科患者进行评分，评分的项目是日常生活能力(ADL)评分、坠床风险评分、压疮风险评分、病情变化评分和其他风险评分，而对于存在的风险是在风险相应栏内打“√”。如患者存在跌倒坠床的风险，而且已经发生过了则在跌倒坠床的发生一栏内“√”。1．2．2评估频率患者入院或转入时评估1次，之后每周一、三、五由责任护士查房时分别对其进行评估，并提出相应的护理措施。此外护士在交接班时要了解有高风险的患者，存在何种风险，掌握风险的防护措施，以便做好防范。1．2．3护理风险防范1．2．3．1日常生活护理患者在入院或转入的24h内，要由责任护士对其进行日常生活能力评估，这里用到了ADL评分，根据评分的结果给予相应的生活护理。如评分较低的＜20分的患者则给予补偿性的生活护理，中等在20～40分，则给予较多的生活护理，评分较高的在40～60分则给予生活协助。1．2．3．2针对性防范护理护士在对患者进行了风险评估之后，对于有护理风险的患者要采取有针对性的防范措施。如有跌倒坠床风险的患者，可以采取以下措施在床头设置警告标志，设置防护栏，保持地面干燥整洁、去除障碍物，留有陪护人员等措施。而对已经发生护理风险的患者，要及时采取紧急措施，事先设立风险预案以便处理没有及时预测到的风险，对患者适时进行检测，详细记录检测到的内容、风险处理措施等。1．2．3．3实行动态评估Braden压疮风险评分在＜12分的患者属于严重危险，这样的患者除了基本的预防压疮护理之外还需要上报护理部，申请难免压疮，在护理的过程中实行一系列动态评估，直至患者出院。1．2．3．4重视器械风险用具器械的使用不当、维护维修不全面、检测指标不健全等带来的用具器械风险也会威胁到患者的安全，护士每次评分除了评估患者的身体上的指标同时还要关注用具器械所存在的风险，及时发现隐患，从而保证患者的安全。1．3评估单的管理护士每次评估都要认真填写评估单，针对存在的护理风险写出防范措施，填好之后交于护士长进行检查核对，并监督护理措施的执行，以保证评估的准确性和风险防范的有效性，科护士长每周进行抽查，护理部每月抽查，层层监督，以保证评估质量，评估单在患者出院时归档。1．4观察指标(1)效果评估。主要观察并发症的发生情况和患者的投诉情况。(2)满意度评定。由出院前对两组患者发放满意度调查表，主要分为满意、基本满意和不满意3个维度。满意度调查表均有效回收，回收率为100%。1．5统计学处理使用PEMS3．1软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验，等级资料的比较采用Wilcoxon检验。检验水准α=0．05。
2讨论
2．1护士的护理风险意识增强通过使用骨科患者的护理风险评估单，提高了护士对护理过程中的风险意识，增强了护士对潜在风险的敏感度，发现威胁并有效预防护理安全事故的发生。护士对风险评估单的使用同时也是对护士能力的的提高，护士的工作不仅仅是简单的日常护理，不能及时发现潜在的风险而造成的护理安全事故对患者身体甚至心理的极大的创伤，提高风险评估能力不仅有效的增强护理安全降低风险，而且会避免因缺乏风险评估而导致的护理纠纷，使护理的满意度得到提高。2．2骨科患者的安全性提高骨科患者的护理风险评估单可以对患者进行动态的检测，在患者住院的整个过程中，应用风险评估单能及时预测和发现患者在护理方面遇到的风险，根据评估所检测到的各种潜在的风险，制定各种预防措施，以有效地防范风险，提高护理的质量。此外，利用风险评估单可以避免因为护士交接班而导致的对患者的护理重点的忽视，使护士可以很快地了解患者的护理重点，从而避免因为交接班而导致的各种差错，从而更有利于保证骨科患者的安全。2．3提高了护士的工作质量护士在使用风险评估单的时候不但增强了护理的风险意识，而且更增强了对患者的了解，明确美味患者的护理重点，使护理工作做的更有成效。风险评估单地使用也增强了护士与患者的联系和沟通，同时也增强了护士的责任心，有利于护士和患者的相互了解和配合，从而更有利于提高护士的工作质量。综上所述，护理工作的安全性是患者顺利康复的重要保证，然而护理过程中不可避免地存在各种各样的风险，骨科患者的护理风险比普通患者要高得多，日常生活能力的下降、病情变化的风险、跌倒坠床风险、压疮风险、用具器械风险以及其他风险等，很容易引发护理安全事故，给患者及家属造成不必要的痛苦。而对骨科患者护理风险评估单的使用，能有效提高护士的护理风险防范意识，提高警惕性，增强风险的评估能力，找到护理工作的重点，提高护理工作质量和患者满意度。总之，护理风险评估单在骨科患者中的应用有效的提高了护士的护理风险防范意识，能及时发现护理中的各种潜在的风险，提高了护理的安全性，提高了护理工作的质量。
作者：马泽萍 黄秀玉 张峻莉 单位：广东省惠州市中心人民医院骨科
第三篇
1结果
经回顾性分析发现１２０例患者中仅出现６例并发症，其中肺部感染２例，血栓１例，压疮１例，功能性障碍１例，其他１例，并发症概率较小，仅为５．８％。经统计分析显示，患者对舒适合理均比较满意，满意度可达１００％。
2讨论
舒适护理包括很多方面，下面做一简单介绍：2.1患者在面临疾病时由于缺乏对疾病的了解或缺乏心理安慰而易产生恐惧和焦虑等不良的心理反应，因此有必要对患者进行心理舒适护理。首先，护理人员与患者及其家属要进行充分沟通，建立患者对护理人员的信任，以提高患者对护理的依存度，从而提高护理质量。其次，积极系统的向患者宣教健康知识，增加患者对所患疾病的了解，进而打消患者的心理疑虑，以提高患者对治疗的积极性［２］。患者在不了解疾病时易产生恐惧和焦虑等不良心理情绪，从而对治疗的积极性不高，同时也会影响到患者的康复。因此，护理人员需要根据患者的病情，受教育的程度和执业情况等制定个性化的心理舒适护理方案，从而最大限度地促进护患之间的关系，减少患者的焦虑和恐惧程度，增强患者心理承受能力。2.2就环境的舒适护理而言，护理人员要尽量保持同一个病室住着病情比较相似的患者，同时维持病室的良好卫生环境：干燥的床单，整洁的床头，通风良好的病室，适宜稳定的病室温度。保持病室的安静，患者的规律睡眠以及愉悦的病室气氛。护理人员巡查时也需尽量避免打扰到患者的休息。2.3骨科患者的体位舒适度非常重要。因临床上的骨科患者常处于长期卧床状态，使患者易发生压疮等并发症，对患者生活质量产生了不良影响。因此体位的舒适护理是有必要的。良好舒适的体位护理能减轻患者的肢体肿胀以及疼痛感，不间断的抬高患肢能促进静脉血的回流，从而在减轻患者肢体肿胀和疼痛等方面具有积极的作用［３］。临床的研究显示，减少患者的疼痛对减少并发症而言具有重大意义。卧床时间较长的患者，在术后肢体活动会受限，肢体合理的摆放能够使患者维持良好的心理状态，身心的轻松，从而起到缓解患者身体疲劳的作用。2.4 饮食的舒适护理能够促进患者的尽早康复。患者在住院期间应该多喝水，对食用纤维食物。护理人员要积极地对患者进行腹部按摩，以促进患者的胃肠蠕动，从而增强患者的排便功能，防止患者出现便秘以及尿路感染。对于便秘比较严重的患者，护理人员应该给与及时有效的对症治疗。2.5当医生允许患者出院后，护理人员应该知道患者以及家属办理相关的出院手续，并详细明确说明药物的使用方法，并根据不同的骨折类型及程度对患者做出相应的出院指导，告知患者在出院后应注意的事项，嘱咐患者定期复诊。同时应该建立电话回访制度，经电话回访，加强医院和患者的关系，并将医疗护理服务从医院拓展到社会，从患者拓展到健康人，进而使全社会的健康水平不断提高。经出院的沟通，使患者的整个住院过程有以良好结局，并经随访建立与患者之间稳定长久牢固的联系，提高患者的满意度，从而提升全民的健康意识。总之，对骨科患者采取舒适护理模式，能够有效降低患者心理压力，增强患者战胜疾病的信心，从而有利于患者的尽早康复训练。康复训练的时间越早越有利于改善患者的预后以及降低临床并发症的产生。与此同时，舒适护理的实施能够有效提高患者生活质量，提高患者满意度。因此，舒适护理值得在临床推广。
作者：胡长梅 单位：江苏省靖江市新桥镇新桥卫生院外科
第四篇
一、结果
本组满意度调查结果见表1。患者对基础护理、健康教育、护士服务态度满意度较高，对护患沟通、护士协助辅助检查、护士操作水平满意率较低。
二、讨论
1.满意度调查结果分析：①辅助检查是影响患者满意度的重要方面。骨科围手术期各项检查较多，外勤陪检护士人员配备少，导致护患矛盾的产生。此外陪检护士专业知识相对不足，导致护理风险的发生，如髋关节置换术后搬运患者的正确方法掌握不够，增加关节脱位的风险。因骨科主管医生进行日常手术，住院患者提出各项治疗需求时，医生有时不能及时答复处理，特别是患者术后疼痛未及时有效处理造成护患沟通上的困难和误会。现代社会基础疾病患者越来越多，护士对内科疾病，如高血压、糖尿病知识掌握不够，对手术操作、疾病专业知识掌握不透彻，新护士操作技术不娴熟往往加重患者对护士的不信任感。②骨科患者术后恢复时间长，专业的康复锻炼知识尤为重要。随着人们生活水平的提高及健康观念的转变，人们不仅希望疾病能够得到及时诊治，而且希望在就医期间获得相关疾病的预防保健知识[1]。因此患者术后及出院后急需得到专业指导，甚至在以后的生活中都要按照专业指导进行锻炼和防护。2.改进措施：①每日责任护士跟随主管医生进行查房，及时动态了解所负责患者的病情变化和护理需求，以督促患者分步骤、循序渐进地进行功能锻炼。根据科室新业务新技术及时学习相关护理知识。护士可与医生沟通后按照规章制度进入手术室观看医生操作，以直观了解手术的操作方式，获得术后病房护理的相关依据，准确专业地回答患者的专业问题，在护患沟通中掌握主动性，使患者信任护士。加强业务培训，选送护理骨干进行培训或进修，结合院内、院外举办各种形式的继续教育学习班和学术讲座[2]，学习常见内科疾病的相关知识，组织学习科室新技术，进行相关护理技术的学习。配合医院参加各项护理操作比赛，增进护士操作技能和水平。患者提出治疗需求时，耐心做好解释工作，说明主管医生不能立即行床前查房的原因。护士应向值班医生报告或利用手术台电话与医生及时沟通，遵医嘱进行相应治疗。②检查预约后责任护士告知检查时间、注意事项。检查人数多时及时与医院陪护中心联系按需增加陪检人员，必要时可由护生陪检。满意度调查的结果是护理质量的体现，通过满意度调查，及时反馈存在的问题可以不断改进工作，完善制度。根据骨科护理工作的特殊性，患者满意度调查可帮助分析各项影响因素并指导提出相应改进措施，应成为一项长期工作，以及时掌握患者的需求变化，改进科室工作.
作者：张蕾 单位：北京海军总医院骨科
第五篇
１资料与方法
１．１一般资料剔除标准：①年龄在１２岁以下；②思维不清、语言不能准确表达的病人；③住院天数少于２ｄ的病人。两组病人性别、年龄、住院时间比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法１．２．１护理查房方法对照组按照常规模式进行护理查房，每月查房１次。由护士长组织全科护理人员，选取某２个典型病例，由１名资深护士主查，就典型病例进行剖析、发言、解答，提出护理问题及措施，并总结评价。观察组运用新型护理查房模式，护士长带领全体护理人员（主班护士留办公室）在每日晨会后行床边查房。人员与制度：试行新型护理查房模式前，护理部对全院护士长进行培训，使其了解查房的目的，掌握具体实施的方法，明确查房的对象和重点，提高护士长查房能力。制定切实可行的护理查房质量标准，比如特殊、危重症病人质量标准等，使得护理查房目标明确且有据可依。具体方法：①责任护士０７：３０到科室，与夜班护士床旁交接班，熟悉本组病人夜间情况，特别是危重病人的病情与治疗护理情况，明确当日护理要点，就查房可能涉及的重点、难点问题做到心中有数。②晨会结束后，护士长带领全体护理人员对全科病人逐一查看，重点针对新入院、病情变化、危重症、当日手术、大手术后病人及罕见、疑难病例。责任护士汇报病史及治疗护理落实情况，提出护理重点及难点问题，责任组长进行补充，最后护士长对查房结果进行总结评价，对存在的问题进行指导和规范。③注意事项，在查房过程中，护理人员要仪表端庄、态度和蔼，加强与病人的沟通，从生理、心理、社会及文化等多方面了解病人，注重对病人的心理护理及社会支持，实现整体护理。④质量控制，护理部不定期对各科室新型护理查房模式试行情况进行督导检查，并组织各科护士长交流心得，分享经验，对查房过程中遇到的疑难问题进行分析讨论，提出改进意见。每月评选出新型护理查房模式试行效果较好的科室，组织护士长观摩学习，不断改进方法，促进护理质量提高。１．２．２评价指标１．２．２．１护理服务工作质量应用韩俊林等［４］研制的护理服务质量评价量表进行评分，由经过培训的质控成员每月检查４次。护理服务质量主要从病区管理、护士形象、服务态度、护士工作能力、健康教育方面进行评价。评分越高工作质量越好。１．２．２．２病人对护理工作的满意度应用冯志英等［５］编制的《住院病人护理工作满意度量表》，由科室质控成员对病人进行问卷调查，调查内容涉及护士服务态度和主动性、工作能力、关爱与沟通、病区管理、健康教育５个方面，共２２个条目，满分１００分。１．２．２．３护理不良事件发生情况由护士长对科室护理差错、纠纷、投诉、安全隐患等不良事件进行检查、统计、上报。１．２．２．４护理人员专科知识和操作技能考核由专家统一命题，进行专科知识考试，操作技能考核依据护理操作流程标准考核。１．２．２．５护士评判性思维能力评分评判性思维能力应用中文版评判性思维问卷（ＣＣＴＤＩ）［６］，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度７个分量表。１．２．３统计学分析所有数据均使用ＳＰＳＳ１８．０软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验比较两组间差异。计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组护理服务工作质量比较（见表１）２．２两组护理人员理论和技能考核成绩比较（见表２）２．３两组护理人员评判性思维能力比较（见表３）２．４两组病人对护理工作满意度和护理不良事件发生率比较（见表４）
３讨论
３．１实施新型护理查房模式可提升护理服务质量护理查房一般为三级查房，即护理部—总护士长—护士长三级查房，这种模式在大多数医院运行。常规的护理查房，由护士长选取病例，指定资深护士主查，每月进行１次，其形式拘泥，频次低，护理人员和病人参与面小，预见性护理问题不能及时发现，致护理质量难以保障。新型护理查房模式通过每日评估病人，了解病人对护理服务的需求，预见性地发现护理难点及安全隐患，及时指出加以指导，应用护理程序的方法开展工作，为病人提供全面优质的护理服务。《护理服务质量评价量表》是韩俊林等［４］经过系统科学的方法研制的，此表经统计学方法评价，其信度和效度均较高，可作为护理服务质量的评价标准。应用《护理服务质量评价量表》对实施新型护理查房模式前后护理服务质量进行评分，显示实施新型护理查房模式后，护理服务质量得到提升，尤其在服务态度、护士工作能力及健康教育方面效果显著。３．２实施新型护理查房模式可提高护理人员能力素质在查房过程中，护士长扮演着病房管理者、信息传递者和学科带头人等多重角色。资料表明，护士长的资历、组织能力和业务水平将直接影响查房的质量［７］。护士长要不断学习理论知识，关注学科前沿动态，更新观念，使自身业务水平、组织和语言表达能力不断提升。在医学实践中，评判性思维是指包括知识、态度和技能在内的专业能力［８］。在实际工作中，很多护士仍习惯于被动地按医嘱和常规模式工作，缺乏主动性和评判性思维能力。中文版评判性思维问卷经彭美慈等［６］对其信效度进行研究测试，该问卷能够反映护理人员的评判性思维能力。应用该问卷对护理人员进行调查，结果显示实施新型护理查房模式前后护理人员评判性思维能力比较差异有统计学意义。新型护理查房模式的实施，要求护理人员对专科疾病有更深刻的了解，能熟练掌握各种疾病的护理要点和操作技能，为此护理人员需要经常查阅资料、总结归纳，了解各类疾病最前沿的科学研究和新技术、新业务的开展，以便更详尽、更专业地观察病情和实施护理，能预见性地发现护理问题并予以解决。同时，为了在查房时汇报准确，解答病人疑问，护理人员需要不断提高自身素养，更新专业知识，极大地激发了护理人员自主学习的热情，分析问题、解决问题的能力得到提高。３．３实施新型护理查房模式可降低护理不良事件发生率和提高病人对护理工作满意度凡病人在住院期间发生的与病人安全相关的非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件［９］。现代护理安全管理注重前瞻性和全程动态管理，这样可有效降低护理不良事件发生率，提高护理质量［１０］。新型护理查房模式，护理人员能预见性地发现护理问题及安全隐患，及时实施规范、有效的护理措施，从而降低了护理差错、纠纷、投诉、安全隐患等不良事件的发生。也有研究表明，合格的员工在工作中发生差错的概率较小，这在一定程度上为医疗质量与安全提供了保障［１１］。实施新型护理查房模式后，护理人员业务技能和专业素养得到显著提高，为护理安全提供了保障。病人对医院护理工作的满意度是衡量护理质量高低的重要指标，也是促进护理质量持续改进的有效途径。本研究应用冯志英等［５］编制的《住院病人护理工作满意度量表》进行问卷调查，结果显示实施新型护理查房模式前后，病人满意度比较差异有统计学意义。新型护理查房模式要求护士长每日带领全科护理人员一起到病床前查看病人，在查房过程中，护理人员与病人亲切交流，了解病人病情及身心需求，及时给予心理安慰及健康指导，使病人感觉到被重视，增加了病人对护理人员的尊重和信任，从而提高了病人对治疗、护理的依从性和满意度。
４小结
新型护理查房模式的实施，使护理工作更加科学化、规范化，提升了护士长的管理能力和业务素养，为大家创造了一个共同学习、共同成长的平台，团队整体护理水平的提高，在很大程度上确保了护理质量。
作者：王晓庆 王晓莉 高佩佩 张玉莲 郭雄 单位：西安交通大学医学院
