1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月～2014年3月我院门诊收治的牙周炎患者,纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）符合牙周炎诊断标准：符合其中2项即诊断，①牙周袋形成，深度在3.5cm及以上，X线片显示骨吸收大于1度，牙龈炎症；②牙周袋溢脓；③牙齿松动；（3）患者知情同意，并能配合调查；（4）无认知功能障碍。排除标准：有糖尿病等系统性疾病；妊娠妇女；近2个月使用过抗生素。本次研究共纳入138例患者，同时按1∶1配对与病例组年龄差距在2岁范围内，同一居住地区的健康体检者138例作为对照组。
1.2研究方法
自行制作口腔情况调查表，调查表内容包括：基本信息、教育程度、经济收入、牙周疾病知识掌握情况、刷牙习惯、负性生活事件（近期生活及精神压力较多）等，对两组患者调查内容差异进行比较分析。
1.3评价指标
牙周疾病知识了解情况：共有10条题目，每题目1分，总分为10分,其中总分≥6分可认为了解知识，＜6分则认为不了解。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件性Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病例组牙周情况
138例牙周炎患者患病部位比较，其中上下颌相比，上颌有1087个患病部位，下颌有872个患病部位；磨牙有1243个患病部位，前牙和双尖牙有876个患病部位。按照Amaitage推荐标准，138例牙周炎患者，轻中度牙周炎患者112例，占81.16%，重度牙周炎26例，占18.84%。
2.2两组相关影响因素分析
两组牙周疾病知识了解情况、吸烟、每日刷牙次数、刷牙时间、负性生活事件和定期口腔护理等因素差异有统计学意义（P＜0.05）；而在年龄、性别和文化程度方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3多因素分析
采用非条件性Logistic回归，以否发生牙周炎作为因变量（是=1，否=0），将牙周疾病知识了解情况、吸烟、每日刷牙次数、刷牙时间和负性生活事件、口腔检查作为自变量，其中牙周疾病知识了解赋值1，不了解赋值0；吸烟是赋值1，否赋值0；每日刷牙次数0次赋值0，1次赋值1,2次及以上赋值2；刷牙时间小于2min赋值1，2～4min赋值2，＞4min赋值3；负性事件有赋值1，无赋值0；定期口腔护理是赋值1，否赋值2。结果显示：牙周疾病了解情况、刷牙次数和时间、负性生活事件和定期口腔护理是牙周炎发病的独立危险因素，其中定期口腔护理比值比最高。
3讨论
3.1牙周病患者对致病危险因素知识的了解对预测及治疗具有积极的意义
牙周炎主要是由各种局部因素，包括牙菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等引起的牙周支持组织的慢性炎症[3-5]。菌斑微生物是牙周炎发生的基本条件，但随着对牙周炎病因机制研究的深入，很多证据显示大多数牙周组织损害并不是由病原菌直接引起的，宿主对微生物感染的免疫应答反应才是真正的元凶。牙周炎的发生与包括基因、种族、年龄、环境、先天免疫缺陷、生活方式如吸烟、酗酒在内的多种因素有关[6-9]，因此对牙周病患者致病危险因素的询问、检出和评估危险因素对制定治疗计划和预测疾病治疗反应意义重大。在本研究中，我们重点考察了性别、经济情况、对牙周疾病知识了解情况、吸烟、每日刷牙次数、刷牙时间、负性生活事件和定期口腔护理等因素，结果显示：负性生活事件、定期口腔护理、对牙周疾病了解情况、刷牙次数和时间均是牙周炎发病的独立危险因素。
3.2负性生活事件的减少、正确的刷牙方法和次数可明显减少牙周病的危害
吸烟是公认的牙周病危险因子[7]，现代临床实验研究提示吸烟与牙周病在多个方面存在着紧密的联系，如：降低局部氧张力和血液循环，有利于致病菌的生长；导致口腔卫生较差，牙面菌斑和色素沉积多，牙结石形成增加；抑制成纤维细胞和成骨细胞的生长，从而影响牙周组织的修复；降低牙槽骨矿化组织的比例，加重牙周炎性牙槽骨的吸收。有研究[8]表明牙周炎与牙结石量呈明显正相关，但牙周病的致病原因并非是牙结石本身，而是牙结石面的菌斑，牙结石的多孔结构为菌斑的积聚提供理想的环境，因此去除牙结石是牙周治疗和疗效维护的基本原则。世界卫生组织及各国卫生机构都曾提出按照正确方法刷牙并保证刷牙的次数可以明显减少牙菌斑的形成和牙结石的产生[9]。本实验中对照组的每日刷牙次数和时间明显高于病例组，再次印证保持口腔清洁卫生有助于预防牙周疾病的产生。定期进行口腔护理有助于保持口腔的清洁和卫生，减少口腔内细菌的滋生，预防口腔感染，促进口腔功能正常。护理方式多种多样，除医院或牙科诊所提供的专业护理外，病人或健康人都应该在家使用牙线、舌苔刷、口腔护理液等在日常刷牙后进行额外的清洁护理工作，进行过种植修复的患者更加应该注意[10-13]。负性生活事件与牙周炎的产生呈正相关，这可能与不良情绪、压力等所引起的一系列机体变化有关，如内分泌的改变有可能影响唾液的成分和质量，影响牙周微循环[14]。
3.3口腔卫生宣教可有效降低牙周疾病发生率和危害程度
牙周炎所引起的牙酿退缩、牙齿疼痛、松动等症状则会给患者的正常生活带来困扰，严重影响其的生存质量。大量研究证明，疾病的发生与患者相关疾病知识缺乏有着密切的关系[15]，在本研究中，病例组和对照组分别有约1/3及1/5的人了解牙周炎的相关知识，由此可见牙周知识的普及不到位，应该加强牙周炎相关知识的宣传力度。充分的口腔卫生宣教可提高人们的口腔保健意愿及自我清洁能力，这对降低牙周疾病发生率和危害程度均有重要作用。综上所述，吸烟等不良习惯、缺乏口腔疾病防治常识、不正确的刷牙方法等均是牙周炎的主要致病因素，坚持每日在正确的时间（如饭后）运用正确的方法（即以龈沟清扫刷牙为主，旋转法为辅，每次时间不少于3min）刷牙，了解并掌握正确的口腔保健知识和预防措施，定期进行口腔护理是预防牙周炎的有效方法。
作者：周晓颖 赵 翚 倪凌晨 郑琴琴 兰卫平 缪舒舒 单位：浙江省温州市人民医院口腔科
