第一篇
１资料与方法
１．１一般资料
入选行腹腔镜手术者为研究对象，其中男１２４例，女１５０例；年龄２０岁～７０岁（４６．５岁±１３．６岁）；手术类型：妇科盆腔手术１２８例，阑尾切除术８３例，胆囊摘除术４７例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术１６例。按手术时间将入选病人分为对照组（２０１２年１月—２０１２年１２月，ｎ＝１２８）和观察组（２０１３年１月—２０１３年１２月，ｎ＝１４６），两组病人性别比例、年龄、腹腔镜手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
１．２．１干预方法
对照组实施手术室常规护理，观察组在常规护理的基础上进行细节化护理。具体内容如下。
１．２．１．１术前细节护理
术前住院期间责任护士先对病人的一般情况进行了解，掌握病人的病情，了解病人是否存在手术的高危合并症，如果病人有手术的高危合并症，应在术前针对其情况做好相应的准备。术前主动探视病人，告诉病人术前注意事项，根据病人自身情况，告知病人手术的作用，仔细解答疑问。同时，妥当准备手术所需的一切材料，严格消毒手术室，仔细检查和清点手术设备和器械，确认其活动度和性能是否正常，并进行杀毒灭菌处理。
１．２．１．２术中细节护理
以亲切和蔼的态度将病人带入手术室，安慰病人的家属。术中责任护士时刻陪伴病人，询问病人手术过程中的舒适情况，第一时间了解病人的诉求。麻醉开始前首先应检查仪器状态是否正常。积极与麻醉医生配合实施麻醉诱导。防止病人身体接触到其他金属器材，仔细清点手术台上的各种手术器械。在手术过程中护理人员应密切配合手术医生，及时更换手术器械，帮助病人及时调整体位，完美实施手术操作。术中责任护士严密观察病人体征变化，针对术中突发事件应加强预防和处理措施，如有异常情况及时告知主刀医生，并配合医生对病人实施处理。
１．２．１．３术后细节护理
术后护理人员将病人带回病房，告知手术完成情况、注意事项，登记、分析术后体征的变化和恢复情况。鼓励病人积极配合术后康复治疗，树立其信心，使其早日康复。
１．２．２观察指标
观察两组病人手术时间、术中紧急事件发生率、术后并发症发生率、护理满意度和护理质量评分。并发症主要包括术后感染、皮下气肿、软组织损伤。护理满意度和护理质量反馈表由自制量表调查记录［６，７］。
１．２．３统计学方法
统计分析应用ＳＰＳＳ１７．０软件，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间均数差异的比较采用ｔ检验；计数资料（率）的比较使用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２讨论
手术作为一种特定的应激反应，常常影响病人的生理功能和心理，合理、有效的手术室护理措施有利于缓解这种影响［１］。以人性化护理、舒适护理等为代表的新型护理服务在临床护理过程中得到越来越多的应用，细节护理也是其中的一种，通过开展细节护理，能够为病人在手术各环节的安全提供有效的保障，降低术中的损伤，从而有效预防医疗事故与医患矛盾的发生［２］。随着当代医疗科技的发展，护理理念也在逐步转变，传统的护理模式已不再适应现代手术室的护理工作需求［５］。手术室是各级医院医疗纠纷的高发场所之一，细节工作不到位是导致医患关系紧张以及医患矛盾乃至纠纷的一个重要原因。所以，本研究在腹腔镜手术中采用细节化护理模式，不仅预防了细节工作不到位造成的医患矛盾，减少了病人的手术时间，降低了术中紧急事件的发生率和术后并发症的发生率。同时，细节化护理模式也秉承了以人为本的服务理念，坚持以病人为中心，提高了腹腔镜手术病人的护理满意度和护理质量。研究显示，手术室护理人员对细节护理工作的重视程度与手术室护理质量的高低相关，同时也影响了医疗各环节的安全性以及病人对护理的满意度和护理质量［８－１０］。在本研究中与对照组比较，观察组病人的腹腔镜手术时间更短，术中紧急事件发生率和术后并发症发生率更低，护理满意度和护理质量评分更高（均Ｐ＜０．０５）。因此，在腹腔镜手术中实施细节化护理模式，有助于提高病人的满意度和依从性，改善护理质量，减少术中紧急事件和术后并发症的发生，有利于手术的顺利进行。
作者：陈芬 单位：福建省南平市第一医院
第二篇
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2014年1月间我院收治的行妇科腹腔镜手术患者210例，根据护理方法的不同分为对照组70例和研究组140例，年龄18岁~45岁，平均年龄28岁左右；其中异位妊娠32例，卵巢囊肿71例，子宫肌瘤107例。
1.2方法
对照组采用常规护理。研究组术前对患者进行心理护理，应耐心为患者及其家属讲解腹腔镜手术的操作流程、原理，以及与传统剖腹手术相比的优点，排除患者由于对新技术陌生产生的恐惧，保证患者在术前有良好的睡眠。术前对术部进行严格消毒，对手术器械进行无菌检查；同时派经验丰富与施术者合作默契的护士担任助理，尽量减少感染机会。术中麻醉后为患者调整合适体位，以方便操作和患者舒适为原则；降低支腿支架，垫以软垫。术后在注意伤口不裂开的情况下帮助患者尽量早离床，促进排气和血液循环，多翻身运动，密切关注患者术后表现，每3h测体温、呼吸、脉搏1次，询问患者感受，让患者知晓可能出现的症状以及处理方法。分别记录2组患者发生并发症的种类和例数，恢复后，回访患者满意度。
1.3统计学方法
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组共发生不良反应8例，不良反应率为5.7%；对照组发生不良发应共计18例，不良反应率为25.7%。加强细节护理后，不良反应发生率明显降低，2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。而根据回访结果，研究组患者满意度为97.8%，显著高于对照组的87.1%，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.194，P=0.014）。
3讨论
传说上妇科腹腔疾病以及肠道疾病往往通过剖腹手术进行治疗，手术伤口大，愈合慢，且容易发生粘连；治愈后，在腹部留下很大的瘢痕，影响美观。近年来，随着医疗设备不断改进，医护人员操作水平不断提高，以往用于检查的腹腔镜已经能够用于大多数腹腔疾病的手术治疗[2]。妇科腹腔镜通过在肚脐和腹部其他位置造孔，伸入冷光源，在显示器上清晰显示腹腔内部的病变，通过造孔并置入手术仪器进行腹腔内切除等操作进行治疗，改善了传统术式遗留瘢痕，住院时间长等缺点。但是由于手术自身的局限性和护理因素等，术后仍存在发生并发症的风险，根据相关报道，可以通过改进护理方法降低发生率[3]。术前彻底消毒术部，检查器械是否无菌，密切配合医生，减少手术时间，均能降低感染的风险。手术体位不适，压迫部位供血少，二氧化碳刺激神经会导致患者腰背酸痛和肩部疼痛；术前调整患者体位，术后及时给予氧气都有利于这种不良情况的缓解。本文对照组出现6例肩或腰背酸痛，加强细节护理的研究组仅3例，都在给予氧气后症状逐渐缓解。麻醉后，位于浅表的腓总神经受压迫，是导致下肢静脉血栓和腿麻痹的主要原因之一，细节护理组在术中通过调低支腿架高度，并垫上软垫，保护浅表神经。在研究组的140例中，仅发生下肢静脉血栓1例，腿麻痹1例，占1.4%；常规护理组70例中发生下肢静脉血栓3例，腿麻痹3例，占8.4%。可见，加强细节护理在此类不良症状上有良好的预防效果。术前的心理护理，能够加强患者对手术的了解，对手术成功更有信心，减少恐惧，家人的情绪也能够平复给患者减轻心理压力，患者心态良好，睡眠充足，有利于手术进行和恢复。术后认真观察并发症的发生以及对患者讲解可能的情况和应对措施，有助于并发症的及时发现和处理。良好的护理为患者的治疗、恢复建立了保障，也有利于建立良好的护患关系，增加患者的信任度[4]。回访结果表明，加强细节护理的研究组患者有更高的满意度，与多数报道的观点相符合。加强妇科腹腔镜手术患者的细节护理具有很高的临床价值，值得推广应用。
作者：李榕 单位：武鸣县妇幼保健院
第三篇
1资料与方法
1.1一般资料:选择2013年在我院接受腹腔镜手术患者84例。其中男38例，女46例，年龄21～71岁，平均(45.1±7.3)岁，胆囊结石47例，阑尾炎3例，脾脏4例，大肠癌1例，胆总管探查术29例。所有患者按照随机数字法分成两组，对照组41例，观察组43例。两组患者在性别、年龄、疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法:对照组采用常规护理，包括健康教育、心理沟通等。观察组采用细节护理。①环境的细节护理:病房和手术室干净卫生，并保持适当的湿度、温度和光线，保存安静，并适当播放轻音乐，转移患者的注意力，降低焦虑。②术前细节护理:术前做好和患者的交流，并进行常规健康教育，介绍手术情况以及术中的注意事项，并告知术中可能发生的一些情况。告知患者目前腹腔镜手术的先进性和优越性，减少患者和家长的思想顾虑和恐惧。做好患者术前的常规检查，告知各种检查的必要性。指导患者放松训练，并进行深呼吸，协调麻醉体位，降低术中可能发生的疼痛。②术中细节护理:患者开始手术前，给予术中患者轻松适中的语调进行交流，鼓励患者减少心理压力，以良好的心理应对手术。患者搬至手术台时，劲量轻柔。在协助患者麻醉体位时，操作轻柔，给予患者细节的感觉。建立气腹时应该由低流速逐渐上升到高流速，并检测腹内压、心率、呼吸及血压的变化。术中注意气腹并发症的发生，并关注心理变化，及时给予心理安慰和解释，减少焦虑，降低对患者的不良刺激。③术后细节护理:术后及时探视患者，安置引流管。通过温柔的语言告知患者术后可能发生的情况，包括疼痛和持续时间，减少患者焦虑。指导患者掌自我减少心理压力的方法，告知患者术后康复锻炼具体要求和方法，及时沟通，给予患者患者愉悦的心情，做好记录。
1.3观察指标:记录患者麻醉前血压和心率变化，观察术后并发症、住院时间，并调查护理满意度。
1.4统计学方法:采用SPSS15.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1麻醉前血压和心率变化:麻醉前收缩压、舒张压和心率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。
2.2并发症比较:术后观察组并发症发生率4.7%，对照组并发症发生率29.3%，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3住院时间和满意率比较:观察组住院时间(4.1±1.5)d，对照组(6.7±2.1)d，观察组住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组满意38例，较满意4例，不满意1例，满意率97.7%。对照组满意26例，较满意7例，不满意8例，满意率80.5%。观察组患者满意率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
近年来，随着技术的发展以及仪器的更新，腹腔镜手术得以广泛开展，并被大部分患者接受，提高了患者的生活质量。但是部分患者由于对腹腔镜手术了解有限，必然存在一定的焦虑，因此如何为患者选择一种合理的护理方法非常重要［3］。细节护理一般属于人性化护理的范畴，以患者为中心，通过对患者实行细节护理，减少并消除患者的不利因素，可以拉近手术室护士和患者之间的距离，降低患者的焦虑和不良心理反应，保证患者以良好的心态面对手术，从而让医生成功完成手术［4］。本文研究显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，满意率(97.7%)明显高于行常规护理的对照组(80.5%)，有效缩短患者的住院时间。而腹腔镜手术作为目前新颖先进的手术，创伤小，并发症低，而且术后患者恢复快，同时伤口美观。但由于部分患者对腹腔镜收知识了解甚少，患者在手术前对手术存在一定的忧虑，产生紧张、恐惧等不良反应，部分患者还出现心慌、血压升高、心率加快等不良反应。因此，手术室护士应该有针对性进行细节护理，做好术前健康教育，减少患者的疑虑给予患者一定的安全感，及时做好与患者之间的交流，通过对手术和仪器的介绍，让患者对该手术有一定的了解，减少恐惧感［5］。在进行麻醉或者气腹时，要及时安置好体位，并做好与患者之间的交流和沟通，术中关注患者的心率、血压等变化，及时给予解释和我安慰。本研究显示，观察组患者在麻醉前收缩压、舒张压和心率明显低于对照组，而且术后并发症低，满意率高，提示细节护理能提高患者的依从性，能保证患者手术顺利完成。综上所述，细节护理能提高患者的依从性，降低心理压力，提高收视效果，降低并发症，为术后快速康复大号基础，值得推广。
作者：金燕 王春燕 单位：江苏省太仓市第一人民医院手术室
