摘要：目的：探讨胎儿泌尿系统畸形中产前超声诊断应用的效果。方法：选取我院２０１３年９月至２０１５年８月间出现胎儿泌尿系统畸形的孕妇５７例，对其产前超声诊断声像图资料进行回顾性分析，对比病理解剖或体检结果。结果：在本组研究中，经产前超声诊断的胎儿泌尿系统畸形类型为２７例肾积水、１４例肾囊肿、８例单侧肾、５例肾发育不良以及３例马蹄肾；对比病理解剖或体检结果，只出现１例正常误诊为肾积水，诊断准确率为９８．２％（５６／５７）。结论：通过产前超声诊断，可以准确发现胎儿泌尿系统畸形，在临床中，定期对产妇进行产前超声诊断，减少畸形的的误诊、漏诊，提高优生优育水平。
关键词：胎儿泌尿系统；畸形；超声诊断
胎儿泌尿系统畸形属于先天性畸形疾病，其所占比例约为２０％，常见畸形包括肾积水、肾囊肿以及单侧肾等，及早检出并采取合适处理措施，对提高人口质量有着重要意义［１］。随着现代科技的发展，医疗技术水平有了很大提高，产前超声诊断在产科检查中应用越来越加广泛，对胎儿泌尿系统畸形有着较高的检出率。本文就通过对５７例胎儿泌尿系统畸形临床资料的研究，探讨产前产前超声诊断应用的效果，现将结果报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料：选取我院２０１３年９月至２０１５年８月间出现胎儿泌尿系统畸形的孕妇５７例，年龄最小２２岁，最大３８岁，平均年龄为２８．４±５．６岁；孕周最短１４周，最长４２周，平均孕周为２６±４．５周。纳入标准：所有孕妇均
１．２方法：所有孕妇均行产前超声诊断，采用的仪器为飞利浦ＩＵ２２型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为４．０－６．０ＭＨｚ，使孕妇保持平卧位，将腹部全部暴露出来，将探头固定到腹部后，进行常规检查，检查顺序胎盘、羊水状况；然后对胎儿脊柱双侧肾脏进行平扫，通过纵、斜、横多个面扫查，检查是否出现积水、大小、形态或者回声异常情况，判断肾脏是否健全；再次，通过顺着胎盘纵切面观察，对胎儿膀胱的充盈和大小情况、输尿管分离情况等进行观察，如果孕周超过２８周，需对双肾性横切面测量，记录肾盂前后的长度，如果长度超过１０ｍｍ，是为肾积水；最后，做好检查过程相关资料的记录，将胎儿泌尿系统声像图进行存档，将超声诊断结果与引产后病理解剖或分娩后体检进行对比验证。
２结果
本组研究中，经产前超声诊断的胎儿泌尿系统畸形类型为２７例肾积水、１４例肾囊肿、８例单侧肾、５例肾发育不良以及３例马蹄肾；对比病理解剖或体检结果，只出现１例正常误诊为肾积水，诊断准确率为９８．２％（５６／５７）。
３讨论
胎儿泌尿系统畸形是由于在体节外侧间介中胚层发育过程中，受到阻碍或者出现紊乱等原因造成的，为避免胎儿泌尿系统畸形的发生，提高优生优育水平，就需要通过产前超声诊断，来及时检出胎儿泌尿系统畸形情况［２］。超声诊断是一种简单、高效的诊断技术，属于非侵入性检查方式，可以直接将产妇孕期胎儿生长发育情况显示出来，直观地观察到胎儿肾脏、膀胱等情况，从而判断胎儿泌尿系统是否发生畸形，在临床诊断中有着广泛运用，帮助产科医生更好地认识、掌握泌尿系统畸形相关表现，有效提高胎儿泌尿系统畸形的检出率，对优生优育实现有着重要意义。在胎儿泌尿系统畸形中，具体可以分为输尿管畸形、膀胱畸形与肾脏畸形三种，其中，最为常用的是肾脏畸形，在本组研究中，５７例胎儿泌尿系统畸形均属于肾脏畸形，肾脏畸形最为普遍的是肾积水，本组中出现肾积水的有２７例，比例为４７．４％。但是，在产前超声诊断中，对于胎儿肾积水尚未形成统一的诊断标准，一般观点为：在孕期时肾盂直径扩张至４－１０ｍｍ，可能是生理性变化过程，但不能肯定为正常；在直径达到１０－１４ｍｍ时，需要进行随访检查；在直径超过１５ｍｍ时，可能发生梗阻性病变［３］。因此，为避免肾积水漏诊，当胎儿肾积水直径超过７ｍｍ时，都需要对其进行严密观察。在产生超声诊断胎儿泌尿系统畸形时，羊水量测量是一种有效的检查方法，如果羊水量过少，则胎儿发生严重泌尿系统畸形的概率就相对较大，需要重点检查；在两肾对照扫查操作时，需要选择合适的扫查面，注意仪器与脊柱相对位置，观察肾上腺形态，以免单侧肾、异位肾或发育不良等畸形由于检查不到位发生漏诊［４］。胎儿泌尿系统畸形类型的不同，产前超声诊断的声像图特征也会有所差异，在本组研究中，通过对声像图资料的分析，各种畸形声像图特征如下：①肾囊肿：双肾体积增大明显，回声显著增强，羊水量较少，肾内有小囊性灶；②单侧肾：一侧肾窝未出现回声，盆腔中有肾脏异位影像表现，异位至；③肾发育不良：发生在妊娠晚期孕妇中，胎儿活胎，一侧脑室后角增宽明显，无回声，双侧肾脏影像模糊不清；④马蹄肾：肾脏合并时唇裂、前脑未裂［５］。在本组研究中，产前超声诊断发现２７例肾积水、１４例肾囊肿、８例单侧肾、５例肾发育不良以及３例马蹄肾；对比病理解剖或体检结果，只出现１例正常误诊为肾积水，诊断准确率为９８．２％（５６／５７），表明产前超声诊断对胎儿泌尿系统畸形临床诊断有着较高价值。在分娩随访后，发现１４例肾囊肿属于单肾多发性肾囊肿，肿囊较小，无典型表现，肾功能未收到明显影响，不需要采取特殊治疗；５例肾发育不全中有２例双侧肾缺如（分别伴发脑室后角增宽、消化道闭锁）、３例单侧肾缺如。综上所述，通过产前超声诊断，可以准确发现胎儿泌尿系统畸形，在临床中，定期对产妇进行产前超声诊断，减少畸形的的误诊、漏诊，提高优生优育水平。
参考文献
［１］范霜月，刘志聪，童建卿等．胎儿泌尿系统畸形产前超声诊断及预后分析［Ｊ］．全科医学临床与教育，２０１１，０９（５）：５３７－５３９．
［２］周策勋，杨岢，董娇楼等．胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断［Ｊ］．中国医药指南，２０１５，１２（３５）：１４４－１４４．
［３］胡秋云，陈常佩，邓小艳等．产前胎儿系统超声检查诊断胎儿先天性畸形［Ｊ］．中国医学影像技术，２０１２，２８（２）：３４３－３４６．
［４］王婷．产前超声诊断在筛查胎儿泌尿系统畸形中的应用［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１６（１９）：２６６－２６７．
［５］国际管理论文胡掌珠．胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断价值探讨［Ｊ］．医学信息，２０１５，０７（３５）：３０４－３０５．
作者：樊春芳 单位：云南省宣威市第一人民医院超声科
