摘要：目的探讨宫颈癌的筛查对宫颈癌发病率的影响。方法抽取2011年1月‐2014年12月该中心参加宫颈癌筛查的患者3635例，所有患者就诊时进行宫颈液基细胞学检查（LCT），结果为未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）及ASC-US以上者行阴道镜检查，多次筛查后以病理学检查结果为金标准分析两种检查手段的灵敏度、特异性等指标。结果LCT检查灵敏度、阴性预测值低于阴道镜检查（P<0.05）；LCT检查特异性高于阴道镜检查（P<0.05）；宫颈癌发病率为2011年0.57%、2012年0.39%、2013年0.33%以及2014年0.25%，呈逐年下降趋势。结论进行宫颈癌筛查有利于提高多发人群对疾病的重视度，及时筛查出异常患者并进行对症处理，能有效降低宫颈癌发病率及死亡率，临床应用价值高，值得推广。
关键词：宫颈癌；筛查；发病率
中图分类号：R737.3 文献标识码：B
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌为45~55岁，近年来有报道称发病人群趋于年轻化[1]。宫颈癌细胞学筛查的应用，能使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，降低其发病率和死亡率。笔者为了探究宫颈癌筛查对宫颈癌发病率的影响，对2011年1月‐2014年12月妇科门诊部分患者进行了相关统计学分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2011年1月‐2014年12月本院妇科门诊参加宫颈癌筛查的患者3635例。其中，2011年525例；2012年510例；2013年615例；2014年1985例，均为女性，年龄18~60岁，平均（42.6±5.7）岁；所有患者近1周内未做妇科检查及阴道上药，既往无其他肿瘤病史，相关检查未见其他部位恶性肿瘤；有性生活史，未子宫全切，无流产史，无正处于妊娠期者。本研究符合伦理审查委员会制定的各项伦理要求，所有参与者均签订了知情同意书。
1.2方法
所有患者每12个月进行一次宫颈液基细胞学检查（liquid-basedcytologytest,LCT），结果为未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（atypicalsquamouscellsofundeterminedsignification,ASC-US）及ASC-US以上者行阴道镜检查，经检查异常者进行宫颈活组织检查，确诊有慢性炎症、宫颈上皮内瘤变等癌前病变或宫颈癌者，均给予对症治疗建议。LCT检查：患者检查前3d内无阴道冲洗、上药和24h无性生活，排除阴道感染，用窥器暴露宫颈，先用棉球擦去患者宫颈表面分泌物，将薄层液基细胞专用刷置入宫颈管内，以使较短的刷毛能完全接触子宫颈，包括鳞柱交界部及部分宫颈管，均匀有力顺时针方向旋转3~5周，取出专用刷后放入装有液基宫颈细胞学检查专用保存液小瓶，盖紧瓶盖，在瓶上空白标签处注明受检者信息及样本号码。送往细胞病理室，制备均匀的薄层标本，由病理医师应用液基薄层细胞学技术进行读片检查。阴道镜下检查：阴道镜下先行醋酸白（VIA）和碘溶液（VILI）实验，若上皮变白，出现镶嵌、异型血管，点状白斑结构且碘试验（-）则为异常，阴道镜下图像异常者，消毒外阴、阴道和宫颈后，根据病变部位和要求用活检钳取几小块组织（阴性者常规取宫颈癌好发部位取样），放在10%福尔马林溶液中固定，送病理科切片染色分析并作出病理诊断。
1.3LCT诊断标准
细胞学诊断参照国际细胞病理学会修订宫颈/阴道细胞学描述性诊断（TheBethesdaSystem,TBS）的分类标准：未见上皮内病变或恶性病变（nointraepitheliallesionsormalignantlesions,NILM）、ASC-US、不排除高度上皮内病变的意义不明的不典型鳞状细胞（atypicalsquamsuscells-cannotexcludeHSIL,ASC-H）、鳞状上皮内低度病变（low-gradesquamousintraepitheliallesions,LSIL）、磷状上皮内高度病变（highgrdesqumousintrepithelillesion,HSIL）和鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma,SCC）。LCT阴性诊断包括：正常鳞状上皮细胞，宫颈炎症等；阳性诊断为≥ASC-US病变。
1.4观察指标
①详细记录LCT检查和阴道镜两种检查方式检测出的阳性、阴性患者，以病理组织学结果为金标准计算比较其灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值；②记录LCT检查阳性患者例数、活检后确诊为CINⅠ~Ⅲ级患者及宫颈癌患者例数，计算发病率并进行比较。
1.5统计学方法
研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种检查方式比较
筛查方式比较LCT检查灵敏度、阴性预测值低于阴道镜检查且特异性高于阴道镜检查（P<0.05）；两组阳性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.22011-2014年各年度宫颈癌发病率比较
宫颈癌筛查结果2011~2014年各年度宫颈癌发病率逐年降低趋势。见表2。
3讨论
宫颈癌是女性生殖系统发病率最高的肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，号称女性第二杀手[2]。随着社会发展，人们思想开放程度增加，吸烟、喝酒女性日益增多，加上人们对两性看法日渐开放，免疫功能下降等多种因素导致宫颈癌出现年轻化趋势。该病病因主要是高危型人乳头状瘤病毒（high-riskhumanpapillomavirus,HPV）持续感染，引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖[3]。另外，有多个性伴侣，初次性生活小于16岁，初产年龄小，多孕多产等与宫颈癌发生也密切相关。为降低宫颈癌发病率，积极进行以下预防工作尤其重要：①加强普宫颈癌相关知识，开展性卫生教育；②鼓励有异常症状者及时就医，重视高危因素及高危人群；③早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生；④积极开展宫颈癌筛查工作，做到早发现、早诊断和早治疗[4]。洪恩[5]回顾性分析250宫颈LCT阳性的病例，对其进行宫颈活检，比较相关检测数据，指出宫颈LCT筛查宫颈上皮性病变准确率高，结合阴道镜及宫颈活检可使宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者得到早期诊断和治疗。赵蒞[6]报道称阴道镜可大大提高宫颈癌的筛查率，可作为对高危人群进行宫颈癌疾病的重要筛选手段。结合上述学者的研究成果，笔者在本研究筛查过程中，患者进行LCT检查为高危人群者行阴道镜检查，多次筛查后以病理学检查结果为金标准分析此两种检查手段的灵敏度、特异性。结果显示LCT检查灵敏度低但特异性高，提示LCT检查误诊率低，阴道镜检查灵敏度高，与赵蒞研究结果一致；研究中发病率呈逐年下降趋势（2011年0.57%、2012年0.39%、2013年0.33%、2014年0.25%）。综上，进行宫颈癌筛查，能有效降低发病率，值得推广。
参考文献
[1]陶才莉,刘朝伦,李英萍,等.某县农村妇女2034例宫颈癌筛查结果分析[J].重庆医学,2012,41(10):987-989.
[2]李春光,李晓燕,蒋丽君,等.北京市海淀区部分地区妇女宫颈病变筛查[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1930-1932.
[3]张敏,张丽华,胡争光,等.不同细胞学检查方法在宫颈癌筛查中的应用[J].中国妇幼保健,2012,27(6):917-919.
[4]梁霁,钱序,张雪,等.城市社区妇女参加宫颈癌筛查行为意向结构方程模型分析[J].中国卫生统计,2012,29(1):21-23.
[5]洪恩.宫颈LCT结合阴道镜及宫颈活检对宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者的早期诊断价值研究[J].实用癌症杂志,2014,29(7):823-825.
[6]赵蒞.阴道镜在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的临床价值[J].中国老年学杂志,2014,34(20):5743-5744.
作者：郭伟逢 单位：广东省深圳市罗湖区计划生育服务中心
