1对象与方法
1.1研究对象
采用多阶段整群抽样的方法在中山市选取3个镇区，以各镇区CHS机构工作人员为研究对象进行全员调查，共调查社区工作人员815名，回收有效问卷750份，有效率为92．0%。
1.2调查方法
采用自行编制的问卷调查，通过现场匿名调查的方式进行数据的收集，主要内容包括人员基本情况，激励机制现状，如绩效考评、激励措施等。
1.3统计学方法
采用EpiData3．1软件编制数据库，数据进行双录入，使用SPSS16．0统计软件对不同岗位工作人员数据进行χ2检验分析，纳入标准为α=0．05。
2结果
2.1一般情况
本次有效调查的750名CHS机构工作人员中，男性220人(29．3%)，女性530人(70．7%);平均年龄为(32．25±9．65)岁，年龄范围18～65岁;文化程度主要以大专(42．7%)、高中/中专(32．6%)及本科(21．1%)为主;职称主要以初级(62．0%)为主，中级职称占17．6%，副高及以上职称人员比例较低，仅4．4%，其他人员为16．0%;工作类别主要以临床254人(33．9%)和护理283人(37．7%)为主，其他(药剂、影像、检验、管理、后勤等)为213人(28．4%)。
2.2绩效考评
2.2.1绩效考评必要性
CHS机构中有59．3%的工作人员认为有“必要”定期对工作进行绩效考评或审核，仅8．4%的工作人员认为没有必要;32．1%人员明确表示对单位目前执行的考评程序感到满意。
2.2.2工作人员认为必要的绩效考评因素
工作人员认为绩效考评时应考虑的因素主要为工作态度、出勤情况、合作精神等，考评因素态度分析结果表明，不同岗位工作人员在模范事件这个因素上差异存在统计学意义(P＜0．05)。
2.3激励措施
2.3.1正向激励
调查显示，工作人员正向激励的关注点主要集中在增加收入、增加福利、公平合理的考评体系等方面。在物质激励措施方面，不同岗位间差异无统计学意义，而在精神激励措施方面，给予培训交流机会这一措施差异有统计学意义(P＜0．05)，该方面临床岗位的需求比例较高。
2.3.2正向激励着重点
仅34．4%的工作人员对现行绩效考评体系感到满意，61．6%的人员表示不了解;在激励机制的着重点方面，13．9%的工作人员认为实行激励应以工作为本，14．7%的人员认为应以人为本，12．8%的人员认为应以绩效为本，58．7%的人员认为应综合考虑上述3点合理激励;有关激励的重点，在前十位正向激励措施的基础上再从中选择更为重要的5项，依次为增加收入、增加福利、公平合理的绩效考评、增加社会保险和合理的工作安排。CHS机构不同岗位工作人员主观认为正向激励措施的着重点在增加收入及合理的工作安排方面差异存在统计学意义。
2.3.3负向激励
437名(58．3%)社区工作人员明确表示目前上级或所在单位有针对员工的处罚条例。对于处罚能否激发员工工作积极性，269人(35．9%)认为其效果一般，151人(22．8%)认为较能，仅55人(7．3%)认为处罚很能激发其工作积极性，高达255人(34．0%)认为处罚不能和根本不能激发其工作积极性;目前社区处罚的依据主要为工作责任事故、违法规章制度、与服务对象关系紧张和缺勤，处罚方式主要为扣发工资或奖金和行政警告。不同岗位处罚依据在工作责任事故及与服务对象关系紧张两个方面差异存在统计学意义(P＜0．05)，处罚方式方面差异未见统计学意义(P＞0．05)。
3讨论
调查显示，中山市CHS机构工作人员的文化程度和职称普遍不高，且目前未形成积极有效的激励机制吸引高校毕业生及优秀人才到CHS机构就业［2］，且目前的考核方法未被所有社区医务人员所接受［3］，现行绩效考核体系、机制不健全［4］，未实现CHS机构工作人员与社区居民的良好互动，未有效凸显社区的公益性质，与本机构提供有效、方便、综合的基层卫生服务的发展战略相脱节。在激励、调动工作人员积极性的措施方面，调查显示目前主要集中在增加收入、增加福利、公平合理的绩效考评等物质方面的需要，与马海国、马志强等［3，5］的研究相一致。3种岗位对于考评因素的态度方面，完成工作量及模范事件两个因素上存在差异;正向激励措施需求方面在良好的工作环境、给予培训交流机会及合理的工作目标三方面存在差异，这表明CHS机构不同岗位激励需求多样性与特异性共存［6］，因此，制定激励机制应结合各岗位的特点，采取有针对性的激励措施，以满足不同岗位人员的需求，最大限度地挖掘CHS人员的工作潜力［1］。调查显示，中山市CHS机构绝大多数制定有针对工作人员的处罚条例，处罚依据主要以工作质量为主，处罚方式主要以经济处罚为主，但对于激发其工作积极性的作用有限，应结合目前CHS的发展逐步建立起科学合理的奖惩制度和设置绩效考核方法［7］，进一步规范和完善负向激励措施，最大限度地激发工作人员的工作积极性［8-9］。综上所述，卫生服务人员作为CHS综合改革的主要利益相关者，建立和完善社区卫生人员的激励机制是CHS综合改革的关键［10］。CHS论文发表应坚持以人为中心，建立一个满足工作人员从较低层次需要逐步过渡并上升到较高层次需要的、物质激励与精神激励相结合的、科学健全合理的、适应自身发展的CHS激励机制。
作者：林燕棉 单位：广东省广州医科大学公共卫生学院
