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黄连温胆汤对H型高血压患者的影响

1资料与方法

1.1一般资料:选择2012年6月至2013年12月住院患者57例,血清Hcy水平均>10μmol/L),入院时血压值达到2~3级高血压,收缩压(systolicbloodpressure,SBP)达≥160mmHg或舒张压(diastolicbloodpressure,DBP)达≥100mmHg,且符合《2005年高血压防治指南》的诊断标准[3]。根据随机数字表法,57例患者分为治疗组与对照组,其中治疗组37例,男性23例,女性14例,年龄44~78岁,病程1.5~20年;对照组20例,男性13例,女性7例,年龄45~76岁,病程2~22年。两组患者在性别、年龄、病程等资料方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法:对照组给与安慰剂200mL,每天2次,治疗组给予由本院制剂室提供的由半夏、竹茹、枳实、甘草、葛根、黄连、陈皮、茯苓、决明子、当归、丹参组成中药煎剂,每次200mL,每天2次,4周为1个疗程。

1.3观察指标及检测方法:①所有观察对象在给药前后测血压。②患者在受试前后空腹采血,并分装成两管。其中一管EDTA抗凝,用于Hcy、内皮素(ET)的测定;另一管取血清,用于NO的测定。荧光偏振免疫法测定血浆Hcy,放射免疫法测定ET,NO的测定采用酶标法。③血管内皮功能的超生检查:由超声科的专业人员用Acuson128P/10c彩色多谱勒诊断系统和7.0MHz探头检查患者的血管内皮舒张功能,检查深度4cm,同步记录心电图。受试者休息10min,取仰卧位,右上肢外展30°掌心向上,用二维成像扫描肱动脉。当动脉前后壁内膜显示清楚时,在心电图R波顶点测量肱动脉舒张末期内径(D0)。然后将血压计袖带置肱动脉远端,加压充气至240mmHg,8min后放气,立即测定肱动脉内径(D1),内皮依赖性舒张功能(%)以(D1-D0)×100表示。

1.4统计学分析:采用SPSS13.0对数据进行分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,相关关系采用Spearman检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血压、血清Hcy水平比较:经黄连温胆汤治疗后血压、Hcy均较前有明显下降(P<0.05),与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05),提示黄连温胆汤具有降低血压的效果,并同时能明显降低H型高血压Hcy水平。

2.2两组患者NO、ET、血管内皮舒张功能水平比较:黄连温胆汤治疗组NO、血管内皮舒张功能均较前有明显升高,ET水平下降(P<0.05),与安慰剂对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05),提示黄连温胆汤可升高NO水平,降低ET水平,改善血管内皮细胞舒张功能。

2.3相关性分析:NO与Hcy存在负相关(r=-0.91,P=0.00<0.01),ET与Hcy存在正相关(r=0.83,P=0.00<0.01)。

3讨论

高血压病归属于中医“头痛”“眩晕”,病位在心、脾、胃、肾等脏腑,《丹溪心法》认为“无痰不作眩”,《医宗金鉴》认为“瘀血停滞,神迷眩晕,费用行血破血之剂,不能攻逐荡平也”,痰、瘀高血压发病中不可忽视的因素,脾失健运则升清降浊无权,留滞为痰,痰湿内阻,血行不畅,则易于导致瘀血内生,痰瘀互结,痰瘀相互搏结并瘀久化热而导致Hcy在体内蓄积,造成高Hcy血症引发高血压等诸病。黄连温胆汤方中半夏降逆和胃,燥湿化痰,与黄连合用共奏清热化痰之功;枳实、橘皮理气化痰,使气顺则痰自消;茯苓健脾利湿,湿去则痰不生;竹茹清热和胃,止呕除烦;使以甘草,益脾和中,协调诸药。加入决明子、葛根有降压作用,当归、丹参活血化瘀,改善血管内皮功能,全方共奏降压调脂之功。本研究观察到,针对H型高血压患者,黄连温胆汤可明显降低血压和Hcy水平,并能升高NO、降低ET水平,改善血管内皮功能。内皮功能代谢紊乱是高Hcy血症导致高血压和冠脉病变的重要机制。本研究结果表明NO与Hcy存在负相关,ET与Hcy存在正相关,提示黄连温胆汤主要通过降低血清Hcy水平达到升高NO、降低ET,改善血管内皮功能的作用。高Hcy导致ET升高、NO降低最终致内皮功能代谢紊乱的机制目前尚不清楚,可能与下列因素有关:①高Hcy可诱导内皮细胞生成和释放组织因;②同型半胱氮酸琉基有利于活性氧的产生,可能在内皮损伤过程中起作用;③高血压患者红细胞变形能力降低,导致循环阻力增大,灌流量减少,使组织缺血缺氧,NO生成减少,或产生的超氧化物等自由基使NO灭活,可间接或直接剌激内皮细胞产生ET。综上所述,黄连温胆汤可通过降低Hcy改善血管内皮功能,达到降压目的,具有多靶点的作用机制,为我们中医治疗H职称论文期刊型高血压提供了思路。

作者:毛拉提•努尔沙德克 付德军 单位:新疆医科大学附属中医医院心内三科


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