摘要：医疗质量是医院生存与发展的基础，没有医疗质量就没有医院发展。提高医疗质量行之有效的途径就是加强医院科室绩效管理，建立起一套指标体系，通过客观、公正的绩效评价考核反映该医院的经营状况和业绩，有助于领导层及时发现医院在运行当中的薄弱环节和缺陷，并引入竞争机制，实施科学管理，提高医疗质量，提升医院的社会效益和经济效益。科学的绩效管理是现代医院加强医疗质量管理的重要手段之一，是提高医疗质量的重要方法。
关键词：医疗质量；医疗数据；绩效管理；有效途径
绩效管理起源于西方发达国家，他们把工作的成绩作为考核的主要内容，从各个方面对被考核者进行全方位的评估，最终得出其工作成效的结论，并且根据这个结论奖惩分明。最早的绩效考核多应用在大型企业的管理运营当中，许多企业的成功表明绩效考核的重要性。我国是从20世纪90年代末才在部分大型企业的管理运营中实行绩效管理。而医院实行绩效管理是最近几年才开始的，主要是制定出合适的目标，综合运用管理学、数理统计学、运筹学等相关科学研究方法对医院整体运行的各个部门、各个方面进行定量、定性分析，之后对医院各个科室、员工做出客观、公正的全面评价，最终促使医院达到目标，不断推动医院向前发展。医院绩效管理是现代医院运行中必不可少的环节，可以较为清晰明确地反映出医院经营情况、效益情况和科室员工工作情况，能够正确地引导医院的运行方向。医院的绩效管理需要建立适应本院的指标体系，采用合理且科学的评价方法，形成领导层对医院的整体认识，及时、准确地发现医院在经营和管理中的薄弱环节，从而及时改善运营环境，实施科学管理，提高工作效率，使医院在符合社会公益要求的同时提高经济效益。本文阐述目前医院临床科室医疗管理和绩效管理中存在的问题，并介绍了我院绩效管理经验及体会。
1目前医院内部医疗管理存在的主要问题
目前大多数医院临床科室的医疗管理主要是通过质量控制来实现的。质量控制就是对于不达标的部分，通过一系列切实可行的措施，及时地进行调整和改正。但是由于缺乏严格的程序控制和环节控制，使得医疗质量难以得到有效保证。一是由于管理措施没有细化，造成临床科室之间的不正当竞争，同行之间恶意贬低，导致患者的误解和医疗纠纷事件的发生。二是有的管理措施落实不到位，使多数管理制度流于形式，有章不循、有法不依等现象频频出现。三是个别管理人员工作积极性不高，得过且过，也是造成医院内部管理失衡、环节脱节的重要因素。四是一些临床科室缺乏明确的质量目标和质量体系，只是单纯的注重医疗质量，而忽视在医疗活动中其他方面的质量要求。五是仅仅通过治愈率、死亡率、入院三日确诊率、病床使用率等单一且间接的指标来评价医院质量，而没有注重病人在治疗活动中对其他方面的满意度，导致目前医疗服务质量低下，医患关系恶化。
2目前医院内部绩效管理遇到的主要问题
绩效管理的最终目的是持续提升个人、部门和组织的绩效，全面调动医院各科室员工的积极性、主动性，促进医院各方面的发展，从而使医务人员、科室、医院得到收益，并且满足人民群众对健康的需求。通过实践，我们遇到以下主要问题：（1）思想认识还要进一步提高。从医院领导层到普通医务人员思想认识高度不够，没能将绩效管理放在战略高度，认为只是发发奖金，上下没能真正贯彻好医院的战略目标和绩效管理目标。（2）《绩效考核方案》还需完善，考核指标与临床实际相脱节，考核方法不够科学严谨，不能更好地服务于医院发展战略目标。
3我们医院在绩效管理方面的尝试
我们医院从2010年根据医院发展情况，开始推行医院内部绩效考核。实施几年来，在调动干部职工尤其是临床科室和高风险科室医务人员积极性和创造性方面起到了一定的推动作用。工作中我们建立清晰的绩效考核目标及考核原则，不断加大考核力度。首先，确立了分配原则。一是以按劳分配、效率优先、兼顾公平作为衡量绩效工资的基础。二是以技术含量高低、风险程度大小、工作负荷强弱、管理责任重轻作为衡量绩效工资的导向。三是以工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律等指标的综合考核结果作为衡量绩效工资的依据。四是鼓励创新，对新技术、新技能运用给予奖励。其次，制定了《绩效考核实施办法》，规定科室人员绩效工资由工作效率工资、按量计酬工资、风险补贴工资、考核奖惩工资等四部分组成。（1）工作效率工资。工作效率工资是对科室成本进行核算，经综合考核后发放。（2）按量计酬工资。按量计酬工资以单项工作量为计量基础，结合该项工作的单位工作量工资标准计发。（3）风险补贴工资。手术风险补贴的比例为临床∶麻醉∶护理，按1∶0.2∶0.15比例发放。甲类手术、乙类手术待定。（4）考核奖惩工资。一是制定了考核指标是平均住院日、耗材消耗比、药占比、中医外治参与率、BSD参与率。二是制定了各科室各项考核计划，对计划执行情况进行考核。如：平均住院日：将实际完成数与计划数对比，结果按每日期（1000元*科室计提比例）奖罚；耗材消耗比：实际完成数与计划数对比，将结果计入计提基数；药占比：实际完成数与计划数对比，将超支（结余）部分作为科室计提基数，同时，药占比按实际与计划比较，超支（结余）部分按比例奖罚。科室发放时药占比不扣护士；中医外治参与率要达到科室出院人数的10%，每升降一个百分点奖罚科室。与此同时，我们还将平均住院日、入院患者平均费用增长率、药占比、耗材比、抗菌药物使用率等指标纳入绩效考核，利用上述指标来控制患者的住院费用，尽量减轻患者的经济负担，提高病床的周转次数，缩短住院天数，做到合理检查、合理用药。同时，针对环节质量开展了MDT（多学科综合治疗协作组）工作，每周两次由临床、病理、影像、检验等人员对全院疑难、危重、未能明确诊断、肿瘤初诊的病人进行综合会诊，最大限度地保证诊疗准确。此外，我院还利用出院患者随访、住院患者座谈会等形式了解患者的心声，提高患者满意度。我院还准备利用手机APP、微信等形式开展预约挂号、诊间付费、报告单实时查询、患者意见反馈等工作，利用多种途径实现全方位的医疗服务。
4抓好医疗质量和绩效管理的几点体会
一是良好的绩效管理有助于对近期医院的工作进行系统的总结和考评。根据制定的计划，成立相应的考核小组，并按照一定工作流程对所有的数据进行汇总、分析，采用合适的评价方法来衡量部门以及员工的工作绩效。绩效管理是一种评估结果公开透明的工作，它具有周期性的特点。由于它公开透明的工作特性使得员工了解科室和医院对于他们的评价，从而有利于员工专心投入工作。医院绩效管理是整个医院员工的指明灯，为医院员工的工作指明方向。二是绩效考核的目的是为了提高医院的整体医疗水平和医疗质量。实现由绩效考核到绩效管理的转变，有利于更好地使医院快速发展，适应时代的要求。绩效管理是一个互动式的沟通过程，只有全院各个科室的医务人员、管理人员参与进来，才能更好地提高医院竞争力。三是医疗质量与人的生命密切相关。医护人员每天都要和患者的生命打交道，稍有不慎便会铸成不可逆的错误，结果不堪设想，不但影响患者的生命健康，而且对医院的声誉也造成难以估量的损害。另外，医院的医疗质量是医院管理永恒的主题，对于医院来讲极为重要，必须严格抓医院的医疗质量，而医院对于医院质量的管理手段要不断创新。因此，医院的管理者要不断学习先进的管理方法和手段，运用科学的管理方法方式对医院进行医疗质量管理，这样才会收到理想的效果。四是在绩效管理方面尽管我们做了一些尝试，也取得了一定成绩，但是从实践的效果来看还存在一些缺陷。目前我院正借鉴省内外各医疗单位的先进经验，结合我院实际，谋划和制定新的绩效考核方案，力争2016年组织实施。总之，医院的医疗质量管理是动态发展的，只要医院有患者进出，就存在医疗质量的隐患，任何一个医生、护士也不敢说永远不会发生医疗质量问题。医院必须保证医疗质量管理的持续性和延续性，不能以一时的稳定作为最终的稳定。而医院内部绩效管理作为检验医疗质量和服务水平的手段，也要随着医院服务项目的拓展而提高，全院上下必须以饱满的热情和严谨的态度对待医疗质量经济类重要期刊。医院医疗贵州职称服务的对象是病人。加强绩效管理，提高医疗质量，这是医院的生存之道。
作者：李志 单位：佳木斯市肿瘤结核医院
