1精心选择培训内容，增加培训的针对性
作为“居民健康的守门人”的全科医师，大部分服务于乡镇卫生院或社区卫生中心，应积极实践“以学习为中心、问题为导向、实践为手段、社区为基础”的教学方法［4］。因此，教学查房时作者选择在基层医院经常遇到的普外科的常见病、多发病。如外伤患者的处理，包括伤情的鉴定、清创、缝合、包扎、止血、患者的转运等。又如便血患者，通过教学查房，使学生了解便血的病因，痔出血、直肠癌便血的鉴别，教会学生做肛门指诊，这样，学生在以后的工作中，掌握了有效的物理检查手段，避免直肠癌的误诊。作者还加强了急腹症患者的教学查房，使学生可以进行外科腹痛与非外科腹痛的鉴别，使学生在日后的工作中，决定腹痛患者是留在社区治疗还是转院治疗。
2注意培训方法，提高培训质量
在教学查房过程中，要让全科住院医师加深对全科医学的认识，了解全科医学与专科医学的不同。全科医生对疾病做出诊断不能依赖于高精尖仪器，因此更加强调详细的病史采集和规范全面的查体。例如，对一位腹痛患者，要详细询问腹痛的诱因、发病时间及持续时间、腹痛部位及程度、加重或缓解因素、有无放射痛、伴随症状如何。
对于同一个症状，不同疾病表现形式并不相同，同是呕吐，急性阑尾炎患者表现为恶心明显，呕吐轻或无，而幽门梗阻患者，可表现为无恶心的喷射性呕吐。对于查体，强调全面细致，如腹部查体，要暴露充分，腹股沟区一定要暴露，避免遗漏嵌顿疝的诊断，必要时要查会阴部，以免遗漏睾丸炎的诊断。不能只听汇报和看辅助检查及化验单，要自己亲自询问病史及查体，去伪存真，找出真正的病因。教学查房时，作者注重学生的动手操作能力，如正确的查体，ECG操作，腹腔穿刺等，使其掌握处理实际患者的能力。
3注重教学反馈，不断改进教学
每次教学查房结束前，作者组织大家总结，轮流发言，谈自己对此次教学查房的体会，学到了哪些知识与技能。提出对此次教学查房的改进意见。力争每次比上一次都有提高，达到不断改进教学的目的。总之，全科住院医师在普外科的学习中，教学查房是教学过程中一项重要内容。其既不同于专科医师带教，又不同于实习学生的教学查房，既要强调普外科疾病的内容，又要突出全科医学的特点，要以全科医学的理念带教，使其学有所获。
作者：王红禄 许钧平 李燕 隗燕丽 苏燕玲 马岩 李伟男 单位：首都医科大学良乡教学医院全科医学教研室
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